💊 Амиодарон (Кордарон) — препарат для лечения жизнеугрожающих аритмий (наджелудочковые, желудочковые аритмии, фибрилляция и трепетание предсердий), который содержит достаточно много (75 мг) йода в одной дозе. Он долго выводится из организма (несколько месяцев), а из-за накопления в тканях, серьёзно влияет на функцию щитовидной железы.
❗️На фоне приёма препарата может развиваться:
1️⃣ Амиодарон-индуцированный гипотиреоз — корректируется назначением Левотироксина натрия.
2️⃣ Более опасное состояние — амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 1 и 2 типа (избыточная выработка гормонов щитовидной железой). Лечение проводится тиреостатиками (Тирозол или Пропилтиоурацил) или глюкокортикоидами (Преднизолон).
🔍Что и когда нужно проверить при приеме препарата?
➖ До начала приема — выполнить УЗИ щитовидной железы, сдать анализ крови на ТТГ.
➖ На фоне приёма Амиодарона: анализ крови на ТТГ. При его изменении может потребоваться сдать анализ на свободные Т4 и Т3 через 1, 3, 6 месяцев лечения, далее ежегодно.
❓Как заподозрить тиреотоксикоз?
Рассмотрим на примере📝:
В клинику обратился мужчина с жалобами на появившийся тремор рук, резкую потерю веса (около 10 килограммов за последний месяц), неприятные ощущения в области шеи, периодически возникающие приступы учащенного сердцебиения. Выяснилось, что пациент длительное время принимал Амиодарон по назначению кардиолога, не проверял функцию и структуру щитовидной железы.
Проведенное обследование подтвердило диагноз «Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз» — снижение ТТГ менее 0.01 мкМЕ/мл и повышение свободных Т3 (до 10.7 пмоль/л) и Т4 (до 25.5 пмоль/л) в сочетании со специфической УЗИ-картиной и отсутствием антител к рецептору ТТГ (важный показатель, когда есть сомнения что стало причиной изменений: приём Амиодарона или это отдельное заболевание щитовидной железы — диффузный токсический зоб).
❗️Подводя итоги — заподозрить тиреотоксикоз можно, если на фоне приёма препарата появились симптомы:
- очень резкое и необъяснимое снижение веса;
- появление тремора рук, ног, дрожь всего тела;
- покраснение белковой оболочки глаз, ощущение дискомфорта глаз;
- ощущение жара, нестабильный эмоциональный фон, тревога, бессонница;
- мышечная слабость;
- плохая переносимость физических нагрузок;
- ухудшение аритмии.
⭕️Сложность в постановке диагноза состоит в том, чтобы исключить:
1️⃣ Диффузный токсический зоб, который также проявляется тиреотоксикозом. Для различия сдаем антитела к рТТГ и делаем УЗИ щитовидной железы с обязательной оценкой в ней кровотока.
2️⃣ Автономию узловых образований — при наличии узлов в щитовидной железе и лабораторном подтверждении тиреотоксикоза. Эта ситуация сложнее, возможно проведение сцинтиграфии щитовидной железы.
3️⃣ Отличить 1-й (тиреотоксический) и 2-й (деструктивный) типы Амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза, от чего зависит выбор лечения заболевания.
📌🔚В конце, важные уточнения!
🔻Если препарат назначен при жизнеугрожающей аритмии, развился тиреотоксикоз — Амиодарон НЕ ОТМЕНЯЮТ! Он спасает жизнь! Дальнейшую тактику действий определят совместно кардиолог и эндокринолог.
🔻Если в применении Амиодарона нет жизненных показаний, то при появлении тиреотоксикоза его отменяют сразу! При подтверждении диагноза назначают соответствующее лечение как можно скорее.
🔻Даже если Амиодарон уже отменен, то рекомендован контроль анализа крови на ТТГ как минимум в течение 2-х лет.
Будьте здоровы!
