На прием в клинику пришла девушка 28 лет с классическими депрессивными жалобами:
- Трудность концентрации внимания.
- Снижение настроения и способности получать удовольствие.
- Трудности засыпания.
При уточнении жалоб стало известно, что данное состояние сопровождается повышенной сонливостью днем, тягой к сладкой еде с ярко выраженным вкусом, а подобные симптомы чаще проявлялись в осенне-зимний период.
Переломным моментом в разговоре стал вопрос о наличии колебаний настроения, когда помимо сниженного настроения пациентка была излишне деятельна и активна, забывала есть и не нуждалась в длительном сне.
Подобные состояния с перепадами настроения, длящиеся на «подъеме» от 4 дней, а при «спаде» от 2 недель, определяются как биполярное расстройство.
Его можно заподозрить при наличии жалоб на:
➖ Повторяющиеся депрессии с атипичными чертами (тяга к сладкому, набор веса, апатичность, тяжесть в конечностях, повышенная сонливость).
➖ Периоды «излишней активности» с сокращением сна и аппетита без потери энергии.
➖ Раздражительность.
➖ Склонность к тратам больших сумм денег на высоте благодушного состояния.
➕ Также важными моментами могут являться возраст начала расстройства 10–12 лет и наличие расстройств у родственников первой линии.
С учетом характера расстройства для лечения назначение антидепрессантов НЕЖЕЛАТЕЛЬНО, так как может приводить к инверсии фазы — резкому изменению состояния от подавленного до приподнятого, что негативно сказывается на прогнозе течения расстройства.
Препаратами первой линии выбора здесь являются противоэпилептические препараты, которые за их способность нормализовать эмоциональный фон, назвали «нормотимиками». Также подобными эффектами обладают нейролептики в определенных дозах.
Так, на фоне правильной диагностики состояния и подбора адекватного лечения удалось нормализовать фон настроения пациентки без необходимости прибегать к антидепрессивной терапии.
