Публикация посвящается команде профессионалов нашей клиники, готовых незамедлительно прийти на помощь и к обратившемуся пациенту, и к своему коллеге в затруднительной ситуации.
Слаженная командная работа, основанная на обширном опыте и широком спектре компетенций наших врачей способна разгадать любые медицинские загадки, которые преподносят нам пациенты.
Итак, 2 января 2024 года ко мне, как к урологу, обратился мужчина 75 лет со следующим анамнезом:
Утром после празднования Нового Года на даче, он не смог самостоятельно помочиться. Вызвал скорую помощь 🚑.
Проводилась попытка катетеризации – безуспешно. Был доставлен в областной стационар, где была выполнена троакарная цистостомия (установка дренажной трубки в мочевой пузырь в надлобковой области).
От предложенной госпитализации отказался. Обратился в наш центр для определения дальнейшей лечебной тактики.
До этого отмечал умеренно затрудненное мочеиспускание ослабленной струей около 5 лет. 10 лет назад при УЗИ ему говорили об увеличении простаты, но к урологу не обращался и не лечился.
Следует отметить, что пациент выглядел значительно моложе своего возраста: высокий, крепкий, энергичный, на момент обращения еще работал инженером-электриком!
Из сопутствующих заболеваний только легкая степень гипертонии, ну и внушительных размеров паховая грыжа справа, которую оперировать пока не спешил, а носил бандаж по рекомендации хирурга поликлиники.
Предварительный диагноз: Острая задержка мочи. Троакарная цистостомия. Гиперплазия простаты 3ст.
В клинике назначено соответствующее обследование и консультация хирурга.
Была рекомендована гемостатическая и уросептическая терапия, антисептическая обработка цистостомы.
По результатам осмотра хирурга подтверждена правосторонняя пахово-мошоночная грыжа (до 15 см! безболезненная, свободно вправляемая в брюшную полость), рекомендовано ношение противогрыжевого пахового бандажа и плановая операция после закрытия цистостомы и восстановления нормального мочеиспускания.
Далее наш пациент следовал намеченному плану:
- в феврале 2024 операция по поводу аденомы простаты (лазерная энуклеация аденомы простаты; при гистологии раковых клеток не выявлено);
- в ноябре 2024 оперирован по поводу грыжи (лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика справа).
И вот, спустя неделю после 2-й операции пациент вновь обращается ко мне с жалобами на нарастающий отек в правой пахово-мошоночной области. Указанные жалобы заметил на 3-й день после операции.
Первоначально обратился к оперировавшему хирургу, после осмотра получен ответ: «Это не хирургическая патология, обратитесь к урологу».
☝🏻Примечательно, что после 1-й операции у нашего пациента были похожие симптомы. Тогда был диагностирован правосторонний эпидидимит (воспаление придатка яичка), который был успешно пролечен антибиотиками и противовоспалительными средствами.
И в этот раз это было очень похоже. При эпидидимите развивается отек оболочек яичка и семенного канатика, что затрудняет пальпацию органов мошонки и наружного пахового канала.
Было выполнено УЗИ мошонки: правое яичко и его придаток не увеличены, определяется отек оболочек, преимущественно в области семенного канатика.
Диагностирован фуникулит (воспаление семенного канатика). Назначена антибактериальная и противоотечная терапия с положительным эффектом. При осмотре через 2 недели мошонка значительно уменьшилась в размерах, однако в области паховой складки справа пальпируется округлое образование до 5 см, которое ранее на фоне отека не определялось.
У меня возникло первое подозрение: «Рецидив грыжи?»
Приглашен хирург (Попова И.А.): «На грыжу не похоже», назначено УЗИ.
При УЗИ данной области - опухолевидное образование неоднородной структуры с жидкостным компонентом в области наружного отверстия пахового канала (последнее не расширено).
Второе подозрение: «Опухоль семенного канатика?»
С целью уточнения диагноза выполнено МРТ: МР-данные соответствуют кистозно-солидному объемному образованию правого семенного канатика; отеку правого семенного канатика в нижней трети; подострой гематоме?
🧐 На этом этапе уже все мы находимся в полном замешательстве. Так что же это? Опухоль? Гематома? Воспалительный инфильтрат с абсцедированием? Что говорить пациенту? Он уже начинает подозревать неладное: «У меня совсем все плохо?».
К счастью, хирург, который работал в ту смену (Кученков А.В.), проанализировав ситуацию, меня обнадежил, предложил провести диагностическую пункцию и успешно ее выполнил под контролем УЗИ: получена лизированная кровь 5мл. Сформированные тромботические массы через пункционную иглу не удаляются.
Клинический диагноз: Организованная гематома правой паховой области.
Для ускорения рассасывания назначена магнитолазерная терапия.
Ave medicina! (лат.: «да здравствует медицина!»)
Пациент счастлив: восстановлено мочеиспускание, удалена грыжа, исключили рак, лечим гематому… Вот уж во истину «активное долголетие»!
В заключение хочу поблагодарить всех участников этой детективной истории:
- Александр Викторович Кученков — хирург, врач УЗИ, к.м.н.
- Ирина Александровна Попова — врач-хирург высшей категории.
- Алексей Сергеевич Мокроносов — онколог, врач-хирург высшей категории, зав. отделением.
- Ольга Юрьевна Мусина — врач УЗИ высшей категории.
- Анастасия Дмитриевна Суслина — рентгенолог, к.м.н.
- Иван Андреевич Федотов — рентгенолог, зав. отделением.
- Андрей Владимирович Данич, врач уролог-андролог.
👏🏻 нам! Мы не побоялись взять на себя ответственность и довести начатое дело до конца, а не отправить сложного пациента «в поликлинику по месту жительства»!
