Получить травму с долгосрочными последствиями легче, чем кажется. А еще в медицине важен принцип — доверяй, но проверяй. Делимся одним случаем из практики наших врачей🔽
Молодой человек повредил голень с наружной стороны упавшей и разбившейся стеклянной полкой. В травмпункте рану обработали и ушили. Также после травмы развилась слабость тыльного сгибания стопы, не получалось поднять пальцы стопы вверх.
Пациент обратился в нашу клинику к травматологу-ортопеду. Направлен на УЗИ мягких тканей и на консультацию к неврологу. При осмотре невролог заметил снижение чувствительности ниже места раны.
Предположили повреждение малоберцового нерва. Рекомендовано проведение стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ) нервов левой голени.
- По УЗИ выявлен небольшой отек поверхностного малоберцового нерва (отвечает за чувствительность в стопе) и признаки повреждения мышц.
- Исследование проводимости по нервам, сделанное в другой клинике, показало повреждение поверхностного малоберцового нерва и снижение мышечного ответа мышцы, разгибающей стопу (признак повреждения основного ствола малоберцового нерва).
У невролога возникло сомнение в результатах ЭНМГ, исследование повторили. И не зря! Ответ мышцы, разгибающей стопу, был в норме, что указывало на отсутствие неврологической причины слабости в стопе.
Для дальнейшей диагностики назначили МРТ мягких тканей и нервов левой голени на уровне травмы.
МРТ было сделано в стороннем учреждении, пациент пришел на прием с результатами. В заключении описывалось, что поврежден только поверхностный малоберцовый нерв.
И опять у невролога возникли сомнения относительно верности интерпретации исследования, в связи с чем врач обратился к врачу МРТ с диском. И опять не зря! По снимкам выявлено выраженное повреждение сухожилий передней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц, что и прояснило причину нарушения движений в левой стопе. На рисунке стрелками указаны поврежденные сухожилия — вначале целые, потом разрыв, затем вновь нормальная структура.
Дальнейшее лечение, скорее всего оперативное, пациент будет проводить у травматолога-ортопеда.
