Когда у супружеской пары после года регулярной половой жизни без контрацепции не наступает беременность, говорят о бесплодном браке. Причиной может быть как женский, так и мужской фактор в соотношении 50/50. Хотя, следует отметить, что мужчины значительно чаще уверены в своей непогрешимости и до последнего оттягивают свой визит к андрологу.
Так случилось и в этот раз...
Ко мне обратился крупный мужчина 30 лет внешне крепкий и здоровый без вредных привычек и каких-либо жалоб, кроме одной — в спермограмме, которую он сдал самостоятельно, полностью отсутствовали сперматозоиды (это называется азооспермия). Как вы правильно понимаете, сдал он эту спермограмму далеко не сразу, а лишь после многочисленных просьб жены, которая больше года не может забеременеть и уже прошла все необходимые обследования у гинеколога, исключающие женский фактор бесплодия.
Нам предстояло выяснить каковы причины азооспермии и не является ли это необратимым последствием.
Пациенту было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, по результатам которого очевидных признаков угасания секреторной функции яичек не было обнаружено.
При анализе гормонов — уровень гонадотропинов соответствует норме (гонадотропины — центральные гормоны-регуляторы, стимулирующие выработку тестостерона и сперматозоидов).
По УЗИ органов мошонки — яички и их придатки нормальных размеров, без структурных изменений. А вот при УЗИ органов малого таза были обнаружены признаки хронического простатита и везикулита с фибротическими (рубцовыми) и застойными изменениями.
Полученные данные указывали на обструктивный тип азооспермии (сдавление семявыносящих путей на уровне эякуляторных каналов предстательной железы) вследствие инфильтративных изменений на фоне хронического воспалительного процесса предстательной железы и семенных пузырьков.
Эти изменения формировались постепенно на протяжении длительного периода времени на фоне таких отрицательных факторов, как переохлаждение, сидячий образ жизни, необходимость часто сдерживать мочеиспускание. Как это иногда бывает, у нашего пациента хронический простатит протекал малосимптомно, он даже не подозревал о своем заболевании.
В качестве первого этапа лечения была проведена трехнедельная рассасывающая терапия ферментным препаратом, после чего назначена контрольная спермограмма в авторитетной лаборатории.
Был получен обнадеживающий результат: обнаружены малоподвижные и морфологически измененные сперматозоиды в концентрации 5 млн/мл (это уже 1/3 от нормы!). При микробиологическом исследовании эякулята была выявлена смешанная бактериальная флора: энтерококки и стафилококки в высоком титре.
На втором этапе проводилось комплексное лечение (4 недели), включающее антибиотики, органотропные ферментные препараты, антиоксидантные витаминные комплексы, курс ФЗТ (электролазерная и магнитотерапия), массажи предстательной железы и семенных пузырьков.
Лечение прошло успешно: в контрольной спермограмме через 2 месяца все основные показатели сперматозоидов (концентрация, подвижность, морфология) были восстановлены до нормы; в бакпосеве рост микрофлоры не обнаружен.
Пациенту назначена дальнейшая поддерживающая терапия растительными и витаминными препаратами, даны рекомендации по режиму. Воодушевленный результатом лечения мужчина помчался домой порадовать жену. Пожелаем им обоим удачи и с нетерпением будем ждать хороших новостей о долгожданной беременности 🤰🏻
Учитывая актуальность темы о мужском бесплодии, расскажем еще об одном успехе в следующем «безнадежном» случае.
Речь о необструктивной азооспермии — полном отсутствии сперматозоидов в семенной жидкости по причине нарушения их выработки в тестикулах.
По рекомендации знакомых ко мне обратился молодой человек (27 лет) почти полностью потерявший надежду на отцовство. Из анамнеза: в браке 2 года, детей нет, полгода назад заподозрили неладное и начали обследоваться по поводу бесплодия. У супруги репродуктивных нарушений не выявлено, а у него в двух спермограммах с очередностью в 1 месяц полностью отсутствуют сперматозоиды.
При уточняющем обследовании: урогенитальных инфекций и воспалительных изменений мочеполовых органов не выявлено. Обращало на себя внимание уменьшение размеров яичек. При этом, в гормональном анализе признаков андрогенной недостаточности нет — тестостерон в норме👌🏻
☝🏻А вот показатель гонадотропного гормона ФСГ изолировано повышен, что указывало на нарушение сперматогенной функции яичек. Соответственно, никаких других жалоб на мочеполовую функцию, кроме бесплодия, пациент не предъявлял.
Была заподозрена необструктивная азооспермия, частой причиной которой являются генетические нарушения🧬
Пациенту было назначено генетическое обследование, включающее определение кариотипа (хромосомного набора) и основных генетических мутаций, а также детальное исследование так называемого фактора азооспермии (AZF) – участков (локусов) Y-хромосомы, отвечающих за сперматогенез. Потеря хотя бы одного из этих участков (делеция) приводит к выраженному нарушению сперматогенеза.
По результатам: кариотип в норме (46XY), основных генетических заболеваний нет, но обнаружена микроделеция локуса AZFc. К счастью, по современным данным, успех поиска сперматозоидов посредством биопсии яичек при данной аномалии достигает 50%.
Обнадеженный пациент был направлен в специализированный центр репродукции, где ему была выполнена микрохирургическая биопсия яичек.
Гистологическая картина полученного материала ткани яичек хотя и соответствовала резко ослабленному сперматогенезу, в 4 из 9 образцов удалось выделить жизнеспособные зародышевые клетки пригодные для ЭКО👏🏻
Указанные клетки были заморожены методом криоконсервации. Следующим этапом планируется лечение бесплодия посредством ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку).
Пожелаем данной супружеской паре эффективного проведения этой высокотехнологичной процедуры, успешной имплантации эмбриона, вынашивания беременности и благополучного рождения малыша (желательно 👧🏻, так как мальчик с высокой вероятностью унаследует от отца нарушения фертильности).
Вот так, иногда очень непросто стать родителями. Но, как говорится: дорогу осилит идущий. А не терять время и подготовиться к зачатию ребенка можно благодаря специальным программам и обследованиям (например, в нашей клинике это программы «Хочу стать папой» и «Хочу стать мамой»).
