Предстательная железа (ПЖ, простата) – важный орган мужской репродуктивной системы. Простата производит секрет, являющийся частью спермы и предотвращает заброс спермы в мочевой пузырь. ПЖ располагается в полости малого таза, под мочевым пузырем, задней поверхностью прилегает к прямой кишке. Простата окружает небольшой участок уретры, на этой протяженности в уретру открывается множество мелких протоков ПЖ.
Наиболее распространенным заболеванием простаты является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ или аденома простаты). Болезнь развивается у мужчин старшего возраста, у пациентов моложе 40 лет встречается редко. Аденома не является злокачественным образованием, но приводит к выраженным расстройствам мочеиспускания, которые в свою очередь служат фактором риска ряда уропатологий. На этой странице мы расскажем, как развивается ДГПЖ, какую опасность несет болезнь и какими методами ее лечат.
Причины развития
Каковы причины развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы:
- Гормональные изменения. С возрастом фермент 5α-редуктаза преобразует тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ), стимулирующий рост клеток простаты. На фоне снижения уровня тестостерона уровень эстрогенов (женских гормонов) остается прежним, это ускоряет разрастание соединительной ткани.
- Возраст старше 50 лет. Изменения в уровне гормонов характерны именно для мужчин старшего возраста. ДГПЖ у пациентов 30 – 40 лет встречается крайне редко, т.к. их тестостерон находится на высоком уровне. Урология давно доказала, что аденома – возрастозависимое заболевание. Аденома выявляется у половины пациентов старше 60 лет, и у большей части пациентов старше 70 лет.
- Генетическая предрасположенность. Наследственность имеет значение. Если у ближайших родственников по мужской линии есть ДГПЖ, риск увеличивается в 2 – 3 раза. Возможная причина – полиморфизм генов SRD5A2, AR.
Факторы риска ДГПЖ – ожирение, метаболические нарушения, сахарный диабет 2 типа, отсутствие физической активности, хронический простатит, инфекции мочевыводящих путей.
Патогенез заболевания
Рассмотрим механизм развития заболевания. Под влиянием гормонов клетки простаты начинают активно делиться. Процесс затрагивает строму (соединительную ткань) и железистую ткань в переходной зоне простаты. Переходная, или транзиторная зона – это внутренняя часть ПЖ, непосредственно окружающая мочеиспускательный канал. Разрастание тканей приводит к образованию мелких узелков, которые постепенно увеличиваются. Происходит сдавливание мочеиспускательного канала. Этим и объясняется возникновение симптомов. По мере увеличения размеров простаты нижние мочевые пути страдают все больше, процесс мочеиспускания становится затруднительным. В мочевом пузыре каждый раз остается определенный объем мочи, что приводит к различным осложнениям (подробнее см. блок Осложнения).
Классификация
В современной урологии отсутствует единая общепризнанная классификация ДГПЖ. В клинической практике применяют трехстадийную классификацию Guyon, согласно которой выделяют стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации:
- I стадия – присутствуют расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря;
- II стадия – значительно нарушена функция мочевого пузыря, есть остаточная моча;
- III стадия – полная декомпенсация функции мочевого пузыря, осложнения со стороны почек и верхних мочевых путей.
Также аденому классифицируют по анатомическому расположению и направлению роста, по гистологическому строению, по наличию осложнений.
Симптомы ДГПЖ
Пациента должны насторожить следующие симптомы:
- сложно начать мочиться (особенно в утреннее время), необходимо натуживаться;
- потребность в многократном мочеиспускании в течение дня;
- частые ночные позывы к мочеиспусканию;
- прерывистая струя мочи – непроизвольное прерывание струи мочи 1 и более раз во время мочеиспускания;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- непроизвольное подкапывание мочи после завершения акта мочеиспускания и после выхода из туалета;
- снижение напора струи мочи;
- императивные (внезапные, нестерпимые) позывы к мочеиспусканию;
- малый объем мочи при каждом акте мочеиспускания.
Боль при мочеиспускании не является типичным признаком ДГПЖ и может указывать на инфекционный процесс или мочекаменную болезнь.
Перечисленные проблемы с мочеиспусканием встречаются не только при аденоме, но и при раке предстательной железы, простатите, цистите, опухолях мочевого пузыря и других уропатологиях. Поэтому необходимо пройти обследование, поставить диагноз по симптомам нельзя.
Осложнения заболевания
Чем опасна ДГПЖ:
- хронический застой мочи в мочевом пузыре ведет к его растяжению и потере тонуса, способствует недержанию мочи, развитию инфекционно-
- воспалительных процессов и мочекаменной болезни;
- задержка мочи повышает давление в мочевыводящей системе, что грозит гидронефрозом и развитием хронической болезни почек.
Также может возникнуть острая задержка мочи – состояние, при котором пациент совершенно не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Острая задержка мочи требует экстренной медицинской помощи, необходимо поставить катетер и обеспечить отток мочи. Если катетеризация невозможна, выполняют цистостомию – разрез стенки мочевого пузыря с его дальнейшим дренированием.
Какой врач лечит аденому простаты?
Пациентов интересует вопрос, к какому врачу следует обращаться при симптомах аденомы простаты. Необходима консультация уролога. Уролог занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний мочеполовой системы. Он лечит не только предстательную железу, но и болезни почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. Уролог назначает обследования и лечение, при необходимости направляет пациента к другим специалистам (онкологу).
