Аденомиоз матки – доброкачественное гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия, т.е. слизистой оболочки матки, прорастают в миометрий, мышечный слой матки. Аденомиоз является внутренним эндометриозом тела матки (существует эндометриоз других структур: яичников, маточных труб, брюшины). Заболевание провоцирует хронические боли, вызывает проблемы с зачатием. Рассмотрим подробно проявления аденомиоза, методы точной диагностики и современный подход к лечению.
Патогенез
Патогенез аденомиоза, т.е. механизм развития болезни, можно описать как последовательность поломок на границе эндометрия и мышцы матки:
- Разрушение защитного слоя. Между эндометрием и миометрием есть плотная граница – базальная пластинка. При аденомиозе базальная пластинка становится рыхлой и нестабильной. Ее каркас разрушается, а клетки теряют связь друг с другом, переставая быть надежным барьером.
- Повышенная инвазивная способность клеток эндометрия. Клетки эндометрия активно вырабатывают ферменты, растворяющие белковую основу тканей, как базальную пластинку, так и структуры мышечного слоя. Их естественные ингибиторы (белки, которые в норме регулируют активность разрушающих ферментов), ослабевают. Это позволяет клеткам эндометрия проникать в мышцу.
- Реакция миометрия. Клетки миометрия начинают размножаться и увеличиваться в размерах. Это защитная реакция, которая приводит к общему утолщению и уплотнению стенок матки.
- Хроническое воспаление и рубцевание. Попав в миометрий, островки эндометрия продолжают жить по своему циклу, растут и кровоточат в ответ на гормоны. Это вызывает вялотекущее воспаление: в ткани накапливаются иммунные клетки, выделяются вещества, поддерживающие воспаление и стимулирующие рост. Вокруг очагов формируются плотные рубцовые ткани (фиброз), что еще больше деформирует нормальную структуру матки.
- Рост сосудов и нервов. Очаги аденомиоза формируют собственную сеть кровеносных сосудов, одновременно в эти зоны прорастают новые нервные окончания. Этот процесс ответственен за хроническую боль и сильную менструальную боль при аденомиозе.
- Нарушение локального гормонального баланса. Внутри очагов нарушается нормальная гормональная регуляция. Там увеличивается выработка местных эстрогенов и снижается чувствительность к прогестерону. Это создает среду, которая поддерживает рост и выживание патологической ткани, не давая ей вовремя погибнуть.
Таким образом, проникновение эндометрия запускает воспаление и реакцию миометрия, а возникающие изменения создают условия для дальнейшего существования и прогрессирования болезни.
Причины аденомиоза
Выделяют несколько факторов, предрасполагающих к развитию аденомиоза матки. Обычно причина заключается в комбинации нескольких условий:
- многократные хирургические вмешательства на матке: аборты, диагностические выскабливания, кесарево сечение, удаление миомы;
- хронические эндометриты – воспаления слизистой матки;
- частые беременности и роды, особенно осложненные;
- гормональные нарушения – гиперэстрогения, резистентность к прогестерону;
- генетическая предрасположенность;
- нарушения иммунного ответа.
Классификация и стадии развития аденомиоза
Классификация аденомиоза строится на основе морфологических признаков (как выглядит поражение) и глубины проникновения эндометрия в миометрий. Единой общепринятой классификации нет, но в клинической практике используется разделение по нескольким признакам.
По морфологической форме:
- диффузный аденомиоз – эндометриоидная ткань равномерно распространяется в толще миометрия, образуя множественные мелкие очаги без четких границ;
- очаговый (узловой) аденомиоз - формируются локальные, ограниченные узлы (аденомиомы), состоящие из железистой ткани эндометрия и гиперплазированной мышечной ткани;
- смешанный (диффузно-узловой) аденомиоз – сочетание признаков обеих форм на фоне диффузного процесса имеются четкие узловые образования.
По глубине инвазии в миометрий (стадии):
- стадия I (легкая) – поражение субэндометриальной зоны, очаги не проникают дальше внутренней трети толщины миометрия, симптомы могут отсутствовать или быть минимальными;
- стадия II (средней тяжести): очаги проникают до середины толщины миометрия, симптомы (боли, обильные менструации) обычно становятся выраженными;
- стадия III (тяжелая) – инвазия распространяется до наружной трети миометрия, но не достигает серозной (наружной) оболочки матки, характерны выраженный болевой синдром, меноррагия, увеличение размеров матки, часто бесплодие;
- стадия IV (крайне тяжелая) – очаги пронизывают всю толщу миометрия вплоть до серозной оболочки, могут распространяться на соседние структуры (связки, брюшину), все симптомы резко выражены.
Признаки аденомиоза
Примерно у 30 – 35% женщин заболевание протекает бессимптомно и является случайной находкой на УЗИ. У остальных симптомы аденомиоза могут появляться постепенно и усугубляться с течением времени:
- значительное увеличение обильности и продолжительности менструальных кровотечений;
- сильные, схваткообразные или ноющие боли внизу живота и в тазу, возникающие непосредственно перед и во время менструации, боль часто отдает в поясницу, крестец, пах, прямую кишку, плохо купируется обычными анальгетиками и может длиться несколько дней;
- появление скудных коричневатых выделений за 2 – 3 дня до менструации и/или в течение нескольких дней после ее окончания;
- тупые, ноющие, тянущие боли внизу живота и в области таза, которые могут присутствовать постоянно или возникать вне связи с циклом;
- глубокая боль во время или после полового акта;
- боли при дефекации;
- чувство давления, тяжести, распирания внизу живота и в тазу;
- выраженная слабость, быстрая утомляемость, бледность кожи, одышка, учащенное сердцебиение при небольшой нагрузке, головокружение – все это следствие хронической кровопотери;
- трудности с зачатием или невынашивание беременности.
Какой врач лечит аденомиоз?
Чтобы начать лечение аденомиоза, необходимо обратиться на прием к гинекологу. Врач проведет осмотр на кресле, направит пациентку на обследования (УЗИ, МРТ). Учитывая, что аденомиоз – сложное гормонально-зависимое заболевание, в процессе лечения может участвовать эндокринолог (корректирует гормональный фон, подбирает оптимальные препараты).
