Артрит (код по МКБ-10 M00-M14, M45) – патология, которая характеризуется воспалением синовиальной оболочки сустава и суставного хряща, что клинически проявляется болью, отеком, скованностью и дисфункцией сустава. Термин артрит является собирательным названием для ряда заболеваний, поражающих суставы и окружающие ткани. Ведущие причины артритов – аутоиммунные нарушения, проникновение инфекции, метаболические нарушения, травмы. На этой странице мы подробно расскажем о проявлениях артрита, его основных опасностях и современных подходах к лечению.
Патогенез
Патогенез, т.е. механизм развития артрита в общем виде представляет собой цепь патологических реакций, приводящих к воспалению и повреждению структур сустава. Каковы основные этапы:
- Триггерный фактор, т.е. толчок к развитию болезни. Триггером является проникновение в сустав инфекционных агентов, образование аутоантител и иммунных комплексов, микрокристаллов солей, продуктов травматического повреждения тканей.
- Реакция синовиальной оболочки. Триггер приводит к активации местной иммунной системы. Клетки синовиальной оболочки выделяют провоспалительные цитокины, которые, в свою очередь, привлекают Т- и В-лимфоциты, нейтрофилы, моноциты.
- Развитие синовита. Возникает классическая воспалительная реакция: сосуды расширяются, их проницаемость резко увеличивается, плазма крови пропотевает в ткани и полость сустава, формируя отек и выпот. Одновременно происходит стимуляция болевых рецепторов как механически (отеком), так и биохимически (специфическими медиаторами), что проявляется болью в суставе. Боль и отек вызывают рефлекторный мышечный спазм, приводя к скованности и ограничению движений.
- Хронизация процесса и деструктивные изменения. При затяжном воспалении клетки синовиальной оболочки разрастаются, образуя грануляционную ткань – паннус. Паннус и поддерживающееся воспаление стимулируют клетки-разрушители костной ткани – остеокласты, что ведет к образованию костных эрозий. Одновременно выделяются ферменты, разрушающие белковую основу хряща – коллаген и протеогликаны. Хрящ становится сухим и ломким, суставная щель между костями сужается, костные поверхности деформируются и трутся друг о друга.
Причины артрита
Основные причины развития воспалительного процесса в суставе:
- аутоиммунные механизмы – иммунная система теряет толерантность к тканям сустава, вырабатываются аутоантитела и активируются лимфоциты, атакующие синовиальную оболочку;
- физическое и химическое раздражение тканей сустава микроскопическими кристаллами, эти кристаллы могут иметь различный химический состав и формироваться в синовиальной жидкости при нарушениях обмена веществ;
- инфекционное поражение – это может быть как прямое проникновение и размножение бактерий, вирусов или грибков в суставной полости, так и опосредованная реакция иммунитета на инфекцию, локализованную в другом органе (мочеполовом тракте, кишечнике);
- механическая травма и перегрузка – однократная серьезная травма (перелом, разрыв связок) или постоянная микротравматизация из-за профессиональных, спортивных нагрузок или избыточной массы тела.
Классификация заболевания
По этиологическому фактору различают следующие виды артрита:
- ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное заболевание соединительной ткани, характеризующееся прогрессирующим воспалением преимущественно мелких суставов, в его основе лежит продукция аутоантител (ревматоидный фактор, АЦЦП);
- псориатический артрит – воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом и относящееся к группе серонегативных спондилоартритов;
- подагрический артрит – острое воспаление, обусловленное приступами подагры, кристаллизацией моноурата натрия в синовиальной жидкости и тканях вследствие стойкой гиперурикемии (повышения уровня мочевой кислоты в крови);
- артриты, развивающиеся как одно из проявлений генерализованной аутоиммунной патологии, к ним относятся артриты при системной красной волчанке (СКВ), системной склеродермии, синдроме Шегрена, дермато-полимиозите;
- артриты при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилите), болезнь Бехтерева представляет собой генетически детерминированное хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением осевого скелета, но также затрагивающее и суставы;
- реактивный артрит – асептическое (стерильное) воспаление суставов, развивающееся после перенесенной внесуставной инфекции, чаще урогенитальной или кишечной;
- инфекционные артриты, вызванные прямым проникновением и размножением патогенных микроорганизмов, бактерий и вирусов, реже грибков, в полости сустава;
- метаболические артриты – воспаления, возникающее как следствие нарушений обмена веществ с накоплением патологических продуктов в тканях, помимо подагры, такие артриты встречаются при гемохроматозе, охронозе, акромегалии, амилоидозе;
- посттравматический артрит – воспаление, развивающееся как прямое следствие острой механической травмы (внутрисуставной перелом, вывих, разрыв мениска или связок) или хронической микротравматизации.
По характеру течения различают:
- острый артрит – характерно яркое, внезапное начало с выраженными симптомами, длится до 3 месяцев;
- подострый артрит – смазанное начало и умеренная симптоматика, также длится до 3 месяцев;
- хронический – симптомы длятся более 3 месяцев, течение постоянное или с обострениями.
По числу пораженных суставов различают:
- моноартрит – воспаление одного сустава;
- олигоартрит – воспаление 2 – 4 суставов;
- полиартрит – воспаление 5 и более суставов.
По локализации различают:
- артриты крупных суставов – коленных, тазобедренных, плечевых;
- артриты мелких суставов – кистей, стоп;
- артриты суставов позвоночника (спондилиты);
- сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошных сочленений.
По иммунологическому профилю – наличие специфических маркеров является важным диагностическим и прогностическим критерием:
- серопозитивные артриты – в крови обнаруживаются ревматоидный фактор (РФ) и/или антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП);
- серонегативные – РФ и АЦЦП не определяются.
Симптомы артрита
По каким признакам можно заподозрить артрит:
- боль в суставе, часто беспокоящая в состоянии покоя, в ночное время – это отличительный признак аутоиммунных артритов и их отличие от артрозов, при которых боль беспокоит при нагрузке;
- утренняя скованность, ощущение тугоподвижности, затруднения при начале движения, субъективное чувство «корсета» или «перчаток» на суставах;
- припухлость и отечность суставов;
- локальное повышение температуры над суставом, покраснение кожи;
- ограничение подвижности сустава, связанное с болевым синдромом и отеком;
- интенсивная боль и отек первого плюснефалангового сустава большого пальца стопы (указывает на острый приступ подагры);
- кожные проявления: ревматоидные узелки при РА, псориатические бляшки при псориатическом артрите, красные пятна при системных заболеваниях и инфекции;
- боль, покраснение глаз, светобоязнь, нечеткость зрения – встречается при болезни Бехтерева, реактивном артрите;
- симметричность поражения мелких суставов кистей и стоп;
- «перескакивание» симптомов с одного сустава на другой;
- изменение формы сустава (характерно для мелких суставов кистей).
Какой врач лечит артрит
Основным специалистом по лечению большинства видов артрита является врач-ревматолог. Его консультация обязательна при подозрении на аутоиммунную или системную природу заболевания. Ревматолог уточняет диагноз, определяет активность болезни, подбирает и контролирует длительную базисную терапию.
Если у пациента нет возможности обратиться на прием к ревматологу, обследование можно начать с визита к терапевту или к травматологу-ортопеду. Они смогут назначить базовую диагностику и подтвердить подозрение на воспалительный аутоиммунный процесс.
