Астигматизм (код по МКБ-10 – H52.2) – это распространенный дефект (аномалия рефракции) зрения, вызванный неправильной формой роговицы или, реже, хрусталика глаза. Человек с астигматизмом видит изображение вокруг себя размытым, нечетким, искаженным или удвоенным как на близком, так и на дальнем расстоянии. Астигматизм – не заболевание в привычном смысле, а особенность строения глаза, его оптическая погрешность, как и близорукость или дальнозоркость. Чаще всего он присутствует с рождения или возникает из-за особенностей развития. Астигматизм может компенсироваться с помощью правильно подобранных очков, контактных линз или хирургической коррекции.
Патогенез
В глазу с нормальным зрением роговица и хрусталик имеют равномерно округлую форму, которую можно сравнить с поверхностью мяча. При астигматизме их форма неравномерная, более торическая (овальная). Световые лучи, проходящие через такую поверхность, преломляются с разной силой. Вместо того чтобы сойтись в одну точку на сетчатке, они фокусируются в несколько точек, которые выстраиваются в расплывчатую линию (фокальную линию).
При этом, зрительная кора мозга настроена на обработку точечного сигнала от сетчатки. При астигматизме она получает искаженную пространственную информацию: теряется точность локализации, снижается контрастная чувствительность, возникает ощущение тени или двоения. Этим и объясняется нечеткость зрения.
Глазные мышцы (аккомодационная система) рефлекторно пытаются определить точку фокусировки, меняя кривизну хрусталика. Но поскольку единая точка фокусировки отсутствует, мышцы напрягаются безрезультатно. Это приводит к быстрой усталости глаз и прочим симптомам.
Причины астигматизма
Почему у человека появляется астигматизм:
- генетическая предрасположенность – особенности строения коллагеновых волокон склеры и роговой оболочки, которые определяют ее кривизну, часто передаются по наследству;
- нарушения биомеханики роста – неравномерное давление век, тонус глазодвигательных мышц, внутриглазное давление на формирующуюся роговицу могут придавать ей торическую форму вместо сферической;
- посттравматические и поствоспалительные изменения роговицы, приводящие к ее локальному истончению и выпячиванию, что резко меняет ее рефракционные свойства;
- последствия хирургических вмешательств, например, операции по удалению катаракты, если швы на роговицу наложены неравномерно;
- аномалии и патологии хрусталика – реже причиной является хрусталик, сюда относится конусовидное выпячивание его поверхности, подвывих хрусталика (смещение из-за слабости связок), начальные стадии катаракты, при которых помутнения и изменения плотности хрусталика искажают его преломляющую способность.
В результате этих факторов поверхность роговицы (или хрусталика) приобретает разную кривизну в двух взаимно перпендикулярных меридианах. Эта разница в преломляющей силе, измеряемая в диоптриях, и является мерой астигматизма.
Классификация астигматизма
Классификация астигматизма строится по нескольким ключевым признакам.
По природе возникновения (этиологии):
- врожденный (наследственный) – встречается наиболее часто, более 90% всех случаев;
- приобретенный – развивается вследствие заболеваний, травм, операций или дистрофических изменений.
По локализации дефекта:
- роговичный – обусловлен неправильной формой роговицы, имеет наибольшее влияние на зрение, так как роговица обладает самой сильной преломляющей способностью;
- хрусталиковый – обусловлен асимметрией формы или положения хрусталика, встречается реже и, как правило, меньше влияет на остроту зрения;
- смешанный – сочетание роговичного и хрусталикового астигматизма.
По виду рефракции в главных меридианах (ключевая классификация для назначения очков или линз):
- простой гиперметропический (H) – в одном меридиане рефракция нормальная (эмметропия), в перпендикулярном – дальнозоркость;
- простой миопический (M) – в одном меридиане рефракция нормальная, в перпендикулярном – близорукость;
- сложный гиперметропический (HH) – в обоих главных меридианах присутствует дальнозоркость разной степени;
- сложный миопический (MM) – в обоих главных меридианах присутствует близорукость разной степени;
- смешанный (MH или HM) – в одном меридиане – близорукость, в перпендикулярном – дальнозоркость.
По степени (сила астигматизма в диоптриях):
- слабая степень – до 3.0 D;
- средняя степень – от 3.25 D до 6.0 D;
- высокая степень – более 6.0 D.
Симптомы
Как проявляется астигматизм:
- снижение остроты зрения – размытость изображения, нечеткость, затуманенность;
- искажение прямых линий – прямые линии могут казаться изогнутыми, наклонными или волнистыми;
- раздвоение картинки – контуры предметов или источников света могут двоиться, иметь тень или ореол;
- снижение зрения в темноте – в условиях плохого освещения (вечер, сумерки) все симптомы усиливаются, так как зрачок расширяется и в глаз попадает больше расфокусированных лучей;
- зрительное утомление из-за постоянного напряжения цилиарной мышцы: быстрая утомляемость и боль в глазах при зрительной нагрузке (чтение, работа за компьютером), головная боль, часто локализующаяся в лобной области, чувство песка или жжения в глазах, покраснение глаз, чувствительность к свету;
- компенсаторные признаки: прищуривание, наклон или поворот головы, частая смена фокусировки взгляда.
Какой врач лечит астигматизм?
Для лечения астигматизма необходимо обратиться на прием к офтальмологу (окулисту). Окулист проводит комплексную проверку зрения, чтобы определить тип, степень и причину астигматизма, выбирает метод коррекции, при необходимости направляет пациента на хирургическое лечение, ведет дальнейшее наблюдение.
