Баланопостит (код МКБ-10 N47.1) – это воспалительное заболевание, при котором одновременно поражаются головка полового члена (баланит) и внутренний листок крайней плоти (постит). Как правило, баланопостит указывает на инфицирование мочеполовой системы, реже – на системные кожные заболевания. Лечить баланопостит необходимо в обязательном порядке, иначе это может привести к анатомическим изменениям крайней плоти и уретры, к распространению инфекции на верхние отделы мочеполовой системы, хроническим болям, сексуальной дисфункции и повышению риска онкопатологий.
Патогенез
В развитии баланопостита ключевую роль играет анатомия мужских половых органов, а именно наличие препуциального мешка – закрытого пространства между головкой и крайней плотью. В нем физиологически скапливается смегма (физиологический секрет, смесь отмерших эпителиальных клеток, кожного сала и влаги), что создает идеальную среду для размножения и проникновения бактерий.
Таким образом, мужская анатомия создает стартовые условия для развития болезни. Патогенез (механизм развития) баланопостита – это цепочка этапов, развивающихся в этой благоприятной среде. Его можно разделить на несколько ключевых этапов:
- Нарушение локального равновесия. Предрасполагающий фон (влажность, трение, скопление смегмы) приводит к мацерации и микроповреждениям эпителия полового члена, что нарушает его естественный защитный барьер и местный иммунитет.
- Инициация воспаления. Происходит прямое травмирование эпителия (трение, аллерген, химическое вещество) или активное размножение условно-патогенной флоры. Микроорганизмы закрепляются на поврежденной слизистой, начиная колонизацию.
- Развитие воспалительного ответа. Патогены или раздражители разрушают клетки, запуская выброс медиаторов воспаления (гистамин, простагландины). Это вызывает расширение сосудов, повышение проницаемости сосудистой стенки, выход плазмы и клеток крови в ткань, миграцию лейкоцитов (нейтрофилов, макрофагов) в очаг для борьбы с инфекцией.
- Развитие клинической картины. Указанные процессы проявляются яркими симптомами, у пациента возникают активные жалобы.
- Исход процесса. При устранении причины и лечении — воспаление стихает, ткани восстанавливаются. При отсутствии лечения процесс становится хроническим. Длительное воспаление приводит к фиброзу (рубцеванию) тканей, что является основой для развития рубцового фимоза и других осложнений.
Причины развития баланопостита
Основные причины, запускающие воспаление крайней плоти и головки полового члена:
- недостаточный уровень личной гигиены, что ведет к длительному контакту эпителия с продуктами распада смегмы и солями мочи;
- врожденный или приобретенный фимоз – сужение крайней плоти, затрудняющее проведение гигиенических мероприятий;
- инфекции, передающиеся половым путем: трихомониаз, гонорея, хламидиоз, вирус простого герпеса, сифилис, микоплазмоз,;
- неспецифические бактериальные инфекции – размножение стафилококка, кишечной палочки, анаэробных бактерий;
- грибковые инфекции, вызванные грибами рода Candida;
- механические и физико-химические факторы: тесное белье, контакт с агрессивными моющими средствами, спермицидами, лубрикантами, остатками стирального порошка на белье, повреждения при катетеризации, грубых манипуляциях;
- аллергические реакции на латекс, контактный дерматит на средства интимной гигиены, парфюмерию, местные лекарственные средства;
- дерматологические заболевания: псориаз, склерозирующий лихен, себорейный дерматит, экзема;
- системные заболевания и состояния: сахарный диабет, гиповитаминозы, тяжелые хронические заболевания, приводящие к снижению иммунитета.
Виды баланопостита
Вид баланопостита определяется его основной причиной и характером течения. Вот основная классификация по этиологии (причине):
- инфекционный (самый частый): грибковый, бактериальный, вирусный, вызванный ИППП;
- неинфекционный, все остальные виды: аллергический, контактный, травматический, себорейный и пр.
По течению:
- острый – возникает внезапно, симптомы выражены ярко, при адекватном лечении заканчивается полным выздоровлением;
- хронический – длительное, вялотекущее воспаление с периодами улучшения и обострения.
Определение вида заболевания – это основа правильного лечения.
Симптомы
Симптомы баланопостита у мужчин:
- отек и покраснение головки пениса и крайней плоти;
- увеличение размеров головки;
- зуд и жжение в области полового члена;
- болевой синдром: боль может быть постоянной, ноющей или резкой, возникающей при прикосновении, мочеиспускании, эрекции или половом акте;
- повышенная чувствительность головки;
- неприятный запах;
- выделения из пениса: творожистые, гнойные, желто-зеленые, пенистые, прозрачные или слизистые;
- изменения поверхности кожи и слизистой: эрозии, язвы, трещины, папулы, пузырьки, бляшки, шелушение, атрофичные участки;
- болезненное мочеиспускание;
- затруднение при открытии головки (при оттягивании крайней плоти) из-за отека и боли.
Симптомы могут варьироваться в зависимости от причины воспаления.
Какой врач лечит баланопостит
Диагностикой и лечением баланопостита занимается врач-уролог. Уролог – специалист по мужской репродуктивной и мочевыделительной системе, он может точно провести необходимый осмотр, оценить анатомию (наличие фимоза) и взять анализы. При сопутствующих кожных заболеваниях, грибковых и половых инфекциях может потребоваться консультация дерматовенеролога.
