Эндометриоз – хроническое доброкачественное заболевание женской репродуктивной системы, при котором происходит прорастание эндометрия за пределы матки. Эндометриоидные очаги могут поражать мышечный слой матки, яичники, кишечник, брюшину, мочевой пузырь. Женщин беспокоит выраженный болевой синдром и нарушения менструации, при планировании беременности становятся очевидны проблемы с зачатием. На этой странице расскажем подробно о симптомах эндометриоза, диагностических и лечебных алгоритмах ведения пациенток с данным диагнозом.
Патогенез
Патогенез, т.е. механизм развития эндометриоза является многофакторным и до конца не изучен. Наибольшее подтверждение получает теория ретроградной менструации, интегрированная с другими процессами.
Во время менструации часть менструальной крови, содержащая жизнеспособные клетки эндометрия, попадает не только наружу, но и ретроградно, через маточные трубы, в брюшную полость. В норме иммунная система должна распознать и удалить атипично расположенные клетки эндометрия. При эндометриозе возникает иммунная дисфункция, что позволяет клеткам избежать уничтожения, прикрепиться к окружающим тканям и прорасти в них. Для дальнейшего роста эндометриоидных очагов запускается процесс неоангиогенеза — образования новых кровеносных сосудов, снабжающих имплантированные клетки кислородом и питательными веществами.
Имплантированные клетки сохраняют чувствительность к гормонам. Под влиянием эстрогенов они еще более активно образуют новые очаги. Одновременно эндометриоидные очаги секретируют провоспалительные цитокины, которые создают в брюшной полости хроническое асептическое воспаление. Это воспаление, в свою очередь, стимулирует дальнейший рост очагов, вызывает фиброз и формирование спаек, а также является основной причиной болевого синдрома.
Виды и стадии заболевания
Выделяют следующие виды эндометриоза:
- аденомиоз (внутренний эндометриоз) – прорастание ткани эндометрия в мышечный слой матки (миометрий);
- наружный генитальный эндометриоз – поражение органов малого таза за пределами матки, а именно яичников, брюшины малого таза, позадиматочного пространства, маточных труб, шейки матки, влагалища;
- экстрагенитальный эндометриоз – поражение органов и тканей, не относящихся к репродуктивной системе, а именно кишечника, мочевого пузыря и мочеточников, внутренних рубцов после операций.
Нередко встречается одновременное наличие генитального и экстрагенитального эндометриоза.
В развитии эндометриоза различают 4 стадии:
- I стадия – единичные, поверхностные неглубокие очаги, спаечный процесс отсутствует или минимален;
- II стадия – большее количество более глубоких очагов, начальные проявления спаечного процесса;
- III стадия – множественные глубокие инфильтративные очаги, односторонние или двусторонние эндометриоидные кисты яичников, выраженные спайки;
- IV стадия – множественные глубокие очаги, обширное поражение, глубокий инфильтративный эндометриоз с прорастанием в соседние органы, выраженный плотный спаечный процесс.
Для аденомиоза используется своя классификация по типу и глубине поражения миометрия:
- очаговый – эндометриоидная ткань образует четкие отдельные очаги в миометрии;
- узловой – очаги формируют узлы, похожие на миому матки;
- диффузный – клетки эндометрия равномерно прорастают в мышечный слой без образования четких очагов;
- смешанный – сочетание диффузной и узловой форм.
Также выделяют степени глубины проникновения:
- I степень – прорастание на малую глубину, в подслизистый слой миометрия;
- II степень – поражение до середины толщины миометрия;
- III степень – прорастание на всю толщину миометрия до серозной (наружной) оболочки матки.
Причины эндометриоза
Эндометриоз считается наследственно обусловленным заболеванием. Риск его развития у женщины повышается несколько раз, если им страдали близкие родственницы. Факторы, способствующие развитию эндометриоза, (на фоне которых работает теория ретроградной менструации):
- нарушения иммунной системы;
- гормональные нарушения, преобладание эстрогенов над прогестероном;
- раннее начало менструаций;
- короткий менструальный цикл и длительные менструации;
- лишний вес;
- миома матки;
- хирургические вмешательства на матке;
- воспалительные заболевания органов малого таза.
Симптомы эндометриоза
Каковы признаки эндометриоза:
- сильные менструальные боли, ноющие, схваткообразные, отдающие в поясницу и прямую кишку;
- боль во время, или после полового акта;
- боли при дефекации;
- хронические боли в области малого таза, не связанные исключительно с менструальным циклом;
- обильные менструальные выделения;
- мажущие выделения до и после менструации;
- при экстрагенитальном эндометриозе: боли в прямой кишке, нарушения стула, кровь из заднего прохода в период менструации, боли в проекции мочевого пузыря.
Большинство симптомов эндометриоза четко связаны с менструальным циклом и усиливаются в предменструальный период и во время менструации, на поздних стадиях боль может стать постоянной.
Какой врач лечит эндометриоз?
Чтобы вылечить эндометриоз, необходимо обратиться на прием к гинекологу. Врач проведет осмотр на кресле (при биомануальном исследовании матки и придатков могут быть заметны признаки эндометриоза, например, увеличение матки). Также гинеколог назначит обследования, а по их результатам предложит варианты лечения.
