Гипертиреоз, или тиреотоксикоз (код по МКБ-11: 5A02) – это клинический синдром, обусловленный стойким повышением уровня гормонов щитовидной железы, Т3 и Т4, в крови и тканевом обмене. Основные причины тиреотоксикоза – аутоиммунные или воспалительные процессы. Тиреоидные гормоны являются важными регуляторами основного обмена, поэтому их избыток приводит к системному воздействию на органы, страдает сердце, сосуды, ЖКТ, ЦНС. Расскажем подробнее о причинах и клинических проявлениях гипертиреоза, современных методах его коррекции.
Патогенез
Опишем ключевые звенья патогенеза, т.е. механизма развития гипертиреоза:
- Нарушение регуляции и избыточный синтез гормонов. В норме работа щитовидки контролируется тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза по принципу отрицательной обратной связи. При гипертиреозе этот механизм нарушается. Щитовидная железа, или ее часть, начинает функционировать автономно, независимо от уровня ТТГ. Это приводит к гиперпродукции тиреоидных гормонов (тироксина – Т4 и трийодтиронина – Т3) и массивному выбросу гормонов в кровоток.
- Нарушение метаболизма гормонов. Тиреоидные гормоны, будучи основными регуляторами основного обмена, проникают в клетки-мишени и связываются со специфическими рецепторами. Происходит ускорение синтеза белков и их распада, активация липолиза (распада жиров), стимуляция гликогенолиза и глюконеогенеза (распад гликогена и образование глюкозы).
- Патофизиологические эффекты избытка тиреоидных гормонов. Избыток Т3 и Т4 оказывает системное токсическое действие, которое реализуется через стимуляцию симпатической нервной системы и катехоламинов, катаболический синдром и энергетический дисбаланс, нарушение функций основных систем органов.
Таким образом, механизм гипертиреоза представляет собой замкнутую цепочку реакций, в основе которой лежит неконтролируемая продукция тиреоидных гормонов, приводящая к ускорению всех видов обмена и патологической стимуляции симпато-адреналовой системы. В совокупности это обуславливает многообразие клинических симптомов.
Виды гипертиреоза
Эндокринологи различают истинный и деструктивный гипертиреоз:
- истинный гипертиреоз связанный с гиперфункцией железы, когда щитовидка активно и автономно производит избыточное количество гормонов;
- деструктивный тиреотоксикоз связан с разрушением железы, повышение уровня гормонов происходит не из-за усиленного синтеза, а из-за их массивного выброса в кровь при разрушении клеток органа.
Редкой формой является вторичный гипертиреоз, обусловленный избыточной секрецией ТТГ гипофизом, например, при ТТГ-продуцирующей аденоме.
Причины
Важно понимать, что гипертиреоз является не самостоятельным заболеванием, а клиническим синдромом, который развивается при различных патологиях щитовидной железы и регуляторных систем. К основным заболеваниям, вызывающим гипертиреоз, относятся:
- диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) – аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываются антитела к рецепторам ТТГ, что приводит к диффузному увеличению щитовидной железы и ее неконтролируемой гиперфункции;
- многоузловой токсический зоб – множественные узловые образования, способные к автономной продукции тиреоидных гормонов;
- тиреоидит – группа воспалительных заболеваний щитовидной железы различной этиологии;
- передозировка тиреоидных гормонов – состояние возникает при приеме чрезмерных доз препаратов гормонов щитовидной железы (левотироксина),
- чаще всего это происходит при неправильно подобранной дозе заместительной терапии гипотиреоза;
- йод-индуцированный тиреотоксикоз – развивается после поступления в организм большого количества йода у людей с уже существующей патологией щитовидки;
- ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза – редкая, обычно доброкачественная опухоль гипофиза, которая секретирует избыточное количество ТТГ.
Симптомы гипертиреоза
Каковы основные признаки тиреотоксикоза:
- учащенное сердцебиение, одышка при небольшой нагрузке, повышение систолического (верхнего) артериального давления и снижение диастолического (нижнего);
- чрезмерная возбудимость, панические атаки, бессонница, мышечная слабость, тремор рук, рассеянность;
- потеря веса, постоянное ощущение жара, потливость, влажность кожи, повышение температуры до 37,1 – 37,3С;
- диарея, боли в животе, тошнота;
- отечность век, пучеглазие (экзофтальм);
- ломкость и выпадение волос, расслаивание ногтей, витилиго;
- нарушения менструального цикла, снижение либидо, бесплодие, у мужчин – эректильная дисфункция, увеличение грудных желез.
Какой врач лечит гипертиреоз?
Пациентам с симптомами гипертиреоза следует обратиться на прием к эндокринологу. Именно эндокринолог проводит диагностику, подбирает терапию и наблюдает пациента в дальнейшем. При необходимости хирургического вмешательства к лечению подключается хирург-эндокринолог или онколог.
