Гипотиреоз (гипотиреоидизм, код заболевания по МКБ-11 – 5А00) – это клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом гормонов щитовидной железы. Состояние возникает из-за неспособности щитовидной железы вырабатывать тиреоидные гормоны – тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) – в количестве, достаточном для удовлетворения потребностей организма. В подавляющем большинстве случаев это сопровождается повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза по принципу отрицательной обратной связи. Дефицит тиреоидных гормонов приводит к замедлению всех метаболических процессов, что отражается на функционировании практически всех органов и систем. Расскажем подробно о причинах и симптомах гипотиреоза и подходе современной эндокринологии к его лечению.
Причины развития гипотиреоза
Каковы основные причины снижения функции щитовидки:
- аутоиммунные процессы – у части пациентов с гипотиреозом выявляется аутоиммунный тиреоидит (АИТ или болезнь Хашимото), при данном заболевании иммунитет атакует клетки щитовидки, и гипотиреоз является клиническим исходом АИТ;
- ятрогенные воздействия: перенесенная тиреоидэктомия (удаление щитовидки), лучевая терапия железы или других органов области шеи), лечение радиоактивным йодом;
- заболевания или состояния, нарушающие выработку ТТГ гипофизом: опухоли гипофиза, воспалительные или инфильтративные процессы в гипофизе, синдром Шихана, последствия хирургического или противоопухолевого лечения;
- тяжелый дефицит йода;
- прием избыточной дозы тиреостатиков (препараты, подавляющие выработку тиреоидных гормонов);
- врожденное недоразвитие щитовидной железы;
- резистентность периферических тканей к действию Т3 и Т4 или нарушение их метаболизма – вероятные причины этого: синдром резистентности к тиреоидным гормонам, нарушение конверсии T4 в T3 в периферических тканях, выработка антител, связывающих циркулирующие тиреоидные гормоны, прием определенных лекарств (например, глюкокортикоиды, амиодарон, пропранолол).
Патогенез
Основные этапы развития гипотиреоза:
- Сбой выработки гормонов. Происходит нарушение одного или нескольких процессов в щитовидной железе: захват йода, его использование для создания гормонов (T4 и T3) или их высвобождение в кровь. В результате уровень T4 и T3 в крови падает.
- Нарушение регуляции. Снижение T4 и T3 фиксируется гипоталамусом и гипофизом. Они усиливают секрецию тиреолиберина (TRH) и, как следствие, тиреотропного гормона (ТТГ), чтобы простимулировать щитовидную железу. Поскольку железа повреждена и не может ответить на команду, уровень ТТГ в крови продолжает неконтролируемо расти. Это ключевой лабораторный признак первичного гипотиреоза.
- Срыв компенсации. Длительная стимуляция высоким ТТГ может приводить к увеличению размера щитовидной железы (зобу) в попытке восполнить дефицит гормонов. Когда резервы железы истощаются, эта компенсация перестает работать.
- Клеточный дефицит гормонов. Недостаток T4 и T3 на уровне клеток приводит к снижению выработки энергии, нарушению синтеза необходимых белков, замедлению обмена жиров и углеводов.
- Системные проявления. Замедление обмена веществ негативно сказывается на работе всех органов и систем: центральной нервной системы, сердца и сосудов, желудочно-кишечного тракта, репродуктивной функции, мышц и кожи, что и обуславливает всю клиническую картину гипотиреоза.
Классификация
Гипотиреоз классифицируют по разным признакам. По уровню поражения эндокринной системы:
- первичный – патология связана с самой щитовидной железой;
- вторичный – причина находится в гипофизе;
- третичный (гипоталамический) – поражение на уровне гипоталамуса;
- периферический (тканевой) – нарушено действие гормонов на уровне тканей и клеток, данная форма встречается редко.
По степени тяжести:
- субклинический (компенсированный): уровень Т4 в норме, уровень ТТГ умеренно повышен, симптомы отсутствуют или слабо выражены;
- манифестный (явный): уровень Т4 снижен, уровень ТТГ значительно повышен, симптомы явно выражены;
- осложненный (тяжелый) – на фоне длительного течение манифестного гипотиреоза развиваются не просто симптомы, а тяжелые осложнения.
По компенсации на фоне лечения (используется для оценки эффективности лечения):
- компенсированный – на фоне приема препаратов уровень ТТГ приходит в норму, симптомы отсутствуют;
- декомпенсированный – несмотря на проводимую терапию, уровень ТТГ не нормализовался, симптомы сохраняются.
Симптомы гипотиреоза
Признаки гипотиреоза неспецифичны и могут имитировать множество других заболеваний, либо, при субклинической форме, зачастую их нет. Каковы основные симптомы гипотиреоза:
- общие симптомы: быстрая утомляемость, постоянная слабость, зябкость, набор веса, снижение температуры;
- нервная система: снижение концентрации, апатия, сонливость, головные боли, звон в ушах, мышечная слабость, парестезии;
- сердце и сосуды: замедление пульса, снижение артериального давления;
- сухость и шелушение кожных покровов, отечность лица и конечностей, выпадение и сухость волос, ломкость ногтей;
- склонность к запорам, снижение аппетита;
- нарушения менструального цикла, снижение либидо, эректильная дисфункция у мужчин.
Какой врач лечит гипотиреоз?
Основной врач, который занимается лечением эндокринных патологий, врач-эндокринолог. Эндокринолог назначает диагностику гипотиреоза, интерпретирует результаты анализов, подбирает точную дозировку препаратов, контролирует эффективность лечения и при необходимости корректирует подобранную схему, а также наблюдает за состоянием железы (с помощью УЗИ) и общим состоянием пациента.
Для направления на базовые обследования можно также обратиться к терапевту. Кроме этого, помимо приема эндокринолога может потребоваться консультация кардиолога, невролога, гинеколога.
