Крапивница (уртикария, крапивная лихорадка) – это кожное заболевание, характеризующееся внезапным появлением зудящих высыпаний в виде волдырей (уртик) и/или ангиоотеков. Может иметь как аллергическую, так и неаллергическую природу. Аллергическая форма – реакция на конкретный внешний аллерген, опосредованная иммуноглобулинами класса E (IgE). Неаллергическая форма – более разнородная группа, где симптомы вызываются не внешним аллергеном, а другими причинами.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) крапивница классифицируется в классе XII «Болезни кожи и подкожной клетчатки под кодами L00-L99.» Расскажем подробнее о проявлениях болезни и современных методах лечения.
Причины возникновения крапивницы
Каковы причины и провоцирующие факторы развития крапивницы:
- прием ряда лекарственных средств: антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), сильных анальгетиков, введение вакцин;
- пищевые триггеры: ферментированные продукты, цитрусовые, шоколад, копчености, орехи, молоко, яйца;
- инфекционные заболевания: вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные;
- воздействие физических факторов: холод, тепло, механическое давление, ультрафиолетовое излучение, контакт с водой;
- контакт с латексом, растениями, слюной животных, косметикой, бытовой и профессиональной химией, укусы насекомых;
- психогенные факторы: стресс, нервное перенапряжение, тревожное расстройство.
Крапивница может сопровождать аутоиммунные заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, гормональные нарушения. Также довольно значимую роль играет наследственность.
Патогенез крапивницы
Патогенез крапивницы можно последовательно разделить на четыре ключевых этапа.
- Активация и дегрануляция тучных клеток. Тучные клетки – это резидентные иммунные клетки кожи и слизистых оболочек. Они содержат внутриклеточные гранулы, наполненные биологически активными веществами, главным из которых является гистамин - ключевой медиатор воспаления. Активация происходит при распознавании специфического сигнала иммунным, аутоиммунным, прямым или воспалительным путем (в зависимости от провоцирующей причины). Результатом является дегрануляция – выброс гистамина и синтез новых медиаторов (лейкотриенов, простагландинов) в межклеточное пространство.
- Действие медиаторов на микрососуды (формирование волдыря). Высвобожденный гистамин связывается с H1-рецепторами на поверхности эндотелиальных клеток, выстилающих мелкие кровеносные сосуды. Происходит расширение капилляров (вазодилатация) и усиленный приток крови, что проявляется покраснением, а также повышение сосудистой проницаемости. Жидкая часть плазмы крови выходит в окружающую соединительную ткань, это создает локальный отек, который визуально определяется как волдырь.
- Раздражение нервных окончаний (возникновение зуда). Гистамин достигает окончаний чувствительных нервов, расположенных в коже. Сигнал передается по нервным путям в центральную нервную систему, что вызывает кожный зуд.
- Развитие системного воспалительного ответа (поддержание и хронизация реакции). В зону реакции привлекаются новые иммунные клетки. Они начинают вырабатывать собственные воспалительные вещества, что ведет к хронизации процесса. Активируются каскадные системы крови. Их конечные продукты являются мощнейшими стимуляторами отека, что особенно важно в развитии глубокого ангиоотека (отека Квинке).
Заключительный этап критически важен для перехода острой крапивницы в хроническую форму, создавая самоподдерживающийся воспалительный цикл даже после устранения первоначального триггера.
Классификация
Крапивницу классифицируют по нескольким признакам. По продолжительности течения:
- острая крапивница – длительность эпизода менее 6 недель, характерно внезапное появление волдырей, которые полностью исчезают в течение этого периода, часто связана с аллергией, инфекцией или лекарствами;
- хроническая крапивница – симптомы ежедневные или рецидивирующие, сохраняются более 6 недель, требует углубленного поиска причины и часто имеет аутоиммунную или идиопатическую природу.
По степени тяжести:
- легкая – незначительные симптомы, не нарушающие качество жизни;
- средней тяжести – выраженные симптомы, умеренно влияющие на сон и качество жизни;
- тяжелая – интенсивные проявления, значительно нарушающие сон и повседневную активность.
Выделяют несколько специфических синдромов и форм крапивницы:
- ангиоотек без волдырей – форма, при которой возникает глубокий отек подкожной клетчатки и слизистых оболочек без типичных волдырей;
- уртикарный васкулит – волдыри оставляют геморрагии, пигментацию, часто болезненны;
- пигментная крапивница (мастоцитоз) – заболевание с пролиферацией тучных клеток в коже и органах.
Симптомы
Каковы проявления крапивницы:
- сыпь на коже в виде волдырей, четко ограниченных и возвышающихся над поверхностью кожи, цвет варьирует от розового до ярко-красного, иногда с побледнением в центре, размер от нескольких миллиметров до крупных размеров, форма чаще кольцевидная, волдыри могут сливаться между собой;
- каждый отдельный волдырь существует не более суток, обычно несколько часов, затем бесследно исчезает, но на других участках кожи могут появляться новые;
- кожный зуд – интенсивный, приступообразный, часто усиливающийся к вечеру и ночью.
Симптомы, сопровождающие крапивницу при более тяжелых или системных формах:
- плотный, незудящий отек кожи и слизистых оболочек;
- дермографизм – появление линейного волдыря в месте механического воздействия на кожу, например, после проведения ногтем;
- общесистемные симптомы: повышение температуры тела, слабость, головная боль, боль в суставах (артралгия).
Какой врач лечит уртикарию
Чтобы избавиться от крапивной лихорадки, в первую очередь следует обратиться на прием к дерматологу. Он проведет дифференциальную диагностику с другими кожными патологиями и уточнит, является ли крапивница аллергической. Если да, к лечению будет привлечен аллерголог-иммунолог. Специалисты могут совместно вести пациента.
