Миома матки – доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечных и соединительно-тканных элементов. Заболеваемость миомой значительно повышается после 30 лет. При наличии показаний может потребоваться хирургическое лечение. В части таких случаев проводится удаление матки (гистерэктомия), однако все чаще используются органосохраняющие методы.
Миома в большинстве случаев не перерождается в злокачественную опухоль, но значительно снижает качество жизни из-за обильных менструаций и межменструальных кровотечений, а также создает серьезные сложности с зачатием и провоцирует невынашивание беременности.
Патогенез
Современная гинекология продолжает изучать патогенетические механизмы развития миомы матки. Ключевые этапы и механизмы представлены следующим образом:
- Повреждение миометрия. Миома считается моноклональной опухолью, то есть все ее клетки происходят от одной поврежденной клетки «предшественницы». Пусковым механизмом является повторяющееся микроскопическое повреждение миометрия в течение каждого менструального цикла или вследствие инвазивных вмешательств.
- Воздействие женских половых гормонов. Гормоны не являются первопричиной возникновения миомы, но они выступают в роли стимуляторов роста поврежденной клетки. Эстроген стимулирует пролиферацию (деление) мышечных клеток миомы и одновременно снижает скорость апоптоза (запрограммированной гибели) клеток, что способствует росту узла. Прогестерон также усиливает пролиферацию клеток и тормозит апоптоз. Этим часто объясняется активный рост миом во время беременности, когда уровень прогестерона возрастает.
Также играют роль хромосомные аберрации и мутации в генах, регулирующих рост и деление клеток. Таким образом, патогенез миомы матки можно описать как сложный процесс, в котором генетическая предрасположенность клетки встречается с гормональной стимуляцией, что в конечном итоге приводит к формированию доброкачественной опухоли.
Классификация и стадии развития миомы матки
Миоматозные узлы могут быть как единичными, так и множественными. Образование множественных узлов встречается в клинической практике чаще.
По локализации узлов различают миому тела матки (встречается в 95% случаев) и миому шейки матки (встречается всего в 5% случаев).
По отношению к миометрию, среднему слою стенки матки, выделяют три варианта узлов:
- субсерозная миома – узел растет по направлению к брюшной полости;
- межмышечная миома – узел располагается в толще стенки матки;
- подслизистая миома – узел растет по направлению к полости матки.
Классификация миом по размерам осуществляется в неделях беременности. Размер матки, увеличенной за счет миомы, сравнивают с размером матки на определенной неделе беременности:
- малые миомы: до 5 – 6 недель беременности, размер узла до 2-2.5 см;
- средние миомы: 7 – 12 недель беременности, размер узла примерно 3-6 см;
- большие миомы: 13 – 15 недель и более, размер узла 6 см и больше.
При этом врач учитывает, что размер матки также зависит от разного количества узлов.
По морфогенетическому типу различают:
- простые миомы – абсолютно доброкачественные образования, клетки опухоли зрелые, нормальные, отсутствуют делящиеся клетки, рост медленный, за счет увеличения объема существующих клеток, а не их количества;
- пролиферирующие миомы – активно растущие, но доброкачественные опухоли, клетки выглядят нормально, но их количество на единицу площади увеличено, наблюдаются делящиеся клетки, что подтверждает активный рост, но без клеточной атипии;
- предсаркомы – опухоль с высоким риском малигнизации, т.е. озлокачествления, клетки теряют нормальное строение, появляется атипия, наблюдается высокая митотическая активность, что указывает на агрессивность процесса.
Причины развития
Факторы, предрасполагающие к развитию миомы:
- наследственная предрасположенность;
- возрастная группа 30 – 49 лет (риск снижается после наступления менопаузы, когда уровень половых гормонов естественным образом падает);
- гормональный дисбаланс, нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона;
- ранее начало менструаций и позднее наступление менопаузы;
- лишний вес;
- артериальная гипертензия;
- отсутствие беременностей и родов в анамнезе.
Симптомы
Симптомы миомы матки:
- боль в нижних отделах живота;
- схваткообразные боли во время менструации;
- обильные, длительные менструации;
- межменструальные маточные кровотечения;
- нарушения мочеиспускания и дефекации (при крупных узлах, сдавливающих соседние структуры);
- железодефицитная анемия вследствие регулярной интенсивной кровопотери.
Одновременно, клинические проявления миомы матки могут отсутствовать или быть минимальными, если миома малого размера.
Какой врач лечит миому матки?
Если женщина подозревает у себя признаки миомы матки, ей нужно обратиться на прием к гинекологу. Врач проведет осмотр на кресле и назначит инструментальные обследования. В первую очередь, это УЗИ, по показаниям для уточнения проводят МРТ. С учетом данных диагностики, анамнеза и клинической картины заболевания определяется врачебная тактика.
