Молочница у женщин (вагинальный кандидоз, кандидозный вагинит) – воспалительное поражение слизистой оболочки влагалища, вызванное грибами рода Candida. Грибы Candida являются частью здоровой микрофлоры, они обитают не только во влагалище, но также и в кишечнике, и в небольшом количестве в ротовой полости и на коже. Пока организм здоров, рост грибов сдерживается. Под воздействием внешних и внутренних факторов Candida вытесняет здоровую микрофлору влагалища, развивается воспалительный процесс и связанные с ним симптомы. Расскажем подробно о молочнице и современных подходах к ее лечению.
Патогенез
Основные этапы патогенеза, т.е. механизма развития вагинального кандидоза:
- Исходное, здоровое состояние, носительство Candida. В небольшом количестве грибы персистируют на слизистой, но лактобациллы влагалища доминируют, поддерживая кислую среду за счет выработки молочной кислоты и перекиси водорода, которая подавляет рост грибов. Слизистая оболочка защищена секреторными иммуноглобулинами (IgA) и иммунными клетками (макрофагами, нейтрофилами).
- Нарушение баланса микрофлоры. Под воздействием определенных факторов равновесие нарушается. Это приводит к снижению количества лактобацилл, повышению pH влагалищной среды, подавлению местного и общего иммунитета и созданию питательной среды. Как только сдерживающие механизмы ослабевают, гриб Candida начинает активно размножаться.
- Колонизация. После прикрепления гриб начинает проникать вглубь ткани, переходит из дрожжевой формы в более инвазивную нитевидную форму. Такие нити способны проникать между клетками эпителия и даже внутрь них.
- Развитие воспалительной реакции. Проникновение гриба в ткани и выделение его метаболитов распознается иммунной системой. Это запускает каскад воспалительных реакций, что приводит к классическим признакам воспаления: покраснению, отеку, боли, зуду. Гриб и воспалительная реакция повреждают эпителий, что приводит к слущиванию клеток и появлению характерных творожистых выделений (по сути, это скопление грибковых клеток, слущенных клеток влагалищного эпителия, воспалительных клеток и слизи).
- Персистенция и рецидивы. В некоторых случаях грибу удается устоять перед иммунным ответом, что приводит к хронической или рецидивирующей форме.
Важно понимать, что кандидозный вагинит не является заболеванием, передающимся половым путем. Возбудитель уже живет в организме, а его размножение – результат внутреннего дисбаланса.
Классификация
Различают следующие формы молочницы:
- острая, неосложненная – симптомы выражены ярко, но в целом болезнь протекает легко, осложнений нет и стандартное лечение действует эффективно;
- хроническая, рецидивирующая молочница – симптомы присутствуют постоянно либо кандидоз возвращается более 4 раз в год, обострения возникают под воздействием малейших факторов.
Причины кандидоза
Основные факторы, приводящие к размножению грибов:
- прием антибиотиков, т.к. антибактериальные препараты уничтожают не только вредные, но и полезные бактерии, но не действуют на грибы;
- прием иммуносупрессантов;
- хронические заболевания и состояния: сахарный диабет, ВИЧ, иммунодефицит, проведение противоопухолевого лечения, хронические инфекции,
- заболевания эндокринной системы;
- беременность;
- прием гормональных препаратов: высокодозированных оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов;
- избыток простых углеводов;
- тесное синтетическое белье;
- агрессивные средства личной гигиены;
- использование внутривлагалищных спермицидов.
Симптомы молочницы
Основные признаки молочницы:
- густые белые или желтовато-белые творожистые выделения из влагалища, как правило, усиливающиеся перед менструацией;
- зуд и жжение в области влагалища и аногенитальной зоне;
- дискомфорт в области наружных половых органов;
- болевые ощущения во время половых контактов;
- зуд, жжение, рези при мочеиспускании;
- гиперемия и отечность в области вульвы, влагалища;
- трещины кожных покровов и слизистых оболочек в области вульвы, задней спайки и перианальной области.
Какой врач лечит вагинальный кандидоз?
При симптомах молочницы необходимо обращаться на прием к гинекологу. Это врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний женской репродуктивной системы, включая инфекционно-воспалительные процессы влагалища и вульвы. Гинеколог проведет осмотр на кресле, возьмет анализы и подберет лечение. При хронической, тяжело поддающейся лечению молочнице могут быть необходимы дополнительные консультации иммунолога, гастроэнтеролога, эндокринолога.
