Панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит повреждение ее тканей собственными панкреатическими ферментами, приводящее к недостаточной функции органа. Панкреатит включает различные формы (острый, хронический, наследственный, аутоиммунный и т.д.) с разными причинами и исходами. Основные последствия заболевания – значительные нарушения пищеварения, инсулиновая недостаточность. Наибольшую опасность для жизни и здоровья представляет приступ острого панкреатита, способный привести к некрозу тканей. На этой странице расскажем подробно о причинах и симптомах панкреатита, современном подходе к его лечению.
Патогенез
Патогенез, т.е. механизм развития панкреатита начинается с нарушения механизмов защиты в клетках поджелудочной железы. Этот процесс проходит через несколько стадий:
- Начальная активация ферментов. В норме пищеварительные ферменты производятся в неактивной форме и активируются только в кишечнике. При панкреатите их активация происходит преждевременно внутри самой поджелудочной железы. Первым активируется трипсин, который запускает цепную реакцию.
- Ферментативная атака. Активированные ферменты начинают повреждать ткань поджелудочной железы: протеазы разрушают белковые структуры клеток, липазы расщепляют жировую ткань, эластазы повреждают кровеносные сосуды.
- Развитие воспаления. Повреждение клеток вызывает иммунный ответ. К месту повреждения направляются иммунные клетки, высвобождаются воспалительные вещества, развивается отек и усиливается повреждение ткани.
- Распространение процесса. Воспаление может выйти за пределы поджелудочной железы, ферменты и воспалительные вещества попадают в кровь, что объясняет ухудшение общего состояния.
Каким будет исход заболевания, зависит от тяжести процесса. При легкой форме воспаление постепенно стихает, при тяжелой происходит замещение функциональной ткани рубцовой, и развивается хроническая недостаточность функции железы.
Причины панкреатита
Основные причины воспаления поджелудочной железы:
- желчнокаменная болезнь – конкременты могут перекрыть проток, через который желчь и панкреатический сок поступают в кишечник, это вызывает заброс желчи в проток поджелудочной железы и провоцирует активацию ферментов;
- обструкция (закупорка) желчного протока, не связанная с камнями, это могут быть новообразования, рубцовые сужения, посттравматические или поствоспалительные изменения;
- прямое повреждение клеток органа вследствие употребления алкоголя или приема определенных лекарственных препаратов;
- метаболические нарушения: высокий уровень триглицеридов или кальция;
- генетическая предрасположенность (наличие наследственных мутаций в определенных генах);
- нарушения иммунного ответа, т.е. аутоиммунные процессы;
- нарушения нормального кровоснабжения поджелудочной железы.
Виды панкреатита
Рассмотрим краткую классификацию основных форм панкреатита. По характеру течения:
- острый панкреатит – внезапное воспаление, которое может варьироваться от легкой формы до тяжелой, угрожающей жизни;
- хронический панкреатит – длительное, прогрессирующее воспаление, приводящее к необратимому фиброзу и потере функции железы;
- обострение хронического панкреатита – эпизод на фоне уже существующего хронического процесса.
По этиологическому фактору: билиарный, алкогольный, метаболический, наследственный, аутоиммунный, идиопатический (когда причина не установлена).
Симптомы
Каковы основные симптомы панкреатита:
- боль в верхней части живота, часто опоясывающая, отдающая в спину;
- болевой синдром после обильной жирной пищи, приема алкоголя;
- тошнота и рвота;
- вздутие живота;
- отрыжка, изжога;
- большой объем каловых масс, жирный стул;
- потеря массы тела;
- ухудшение общего состояния: снижение аппетита, отвращение к жирной пище, общая слабость, бледность кожи.
При хроническом панкреатите симптомы выражены менее ярко, усиливаются при нарушении диеты. При первичном остром процессе состояние может ухудшиться настолько резко, что потребуется госпитализация.
Какой врач лечит панкреатит?
При признаках воспаления поджелудочной железы в первую очередь необходимо обратиться на прием к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог ведет пациента на всех этапах, от постановки диагноза до подбора постоянной терапии и диеты. Также может потребоваться помощь врача-эндоскописта (для проведения ФГДС с целью дифференциальной диагностики), если у пациента есть сахарный диабет 1 типа, необходима дополнительная консультация эндокринолога. Если пациент с панкреатитом находится в стационаре, снять приступ и пройти лечение помогают терапевт, хирург.
