Тиреоидиты – это группа воспалительных заболеваний щитовидной железы (ЩЖ). Наиболее распространенная форма тиреоидита – аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото, АИТ, ХАИТ). В основе заболевания лежит аутоиммунный процесс, при котором происходит постепенная деструкция, т.е. разрушение тканей органа. Без лечения тиреоидит приводит к гипотиреозу, т.е. снижению функции щитовидной железы, которое в свою очередь негативно влияет на состояние множества органов и систем, влечет осложнения и последствия для здоровья. На этой странице мы подробно рассмотрим причины и симптомы тиреоидита, современный подход к его лечению.
Патогенез
Патогенез, т.е. механизм развития АИТ – многоступенчатый процесс самоповреждения щитовидной железы собственной иммунной системой. В организме нарушается толерантность к антигенам щитовидной железы, ферменту тиреопероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ).
Иммунные клетки распознают тиреоциты (клетки ЩЖ) как мишень для атаки. Начинается активная выработка антител к ТПО и ТГ и, хотя сами по себе антитела не уничтожают тиреоциты, они привлекают к ним внимание разрушительных механизмов. Основной механизм гибели тиреоцитов – апоптоз клеток, то есть запрограммированная клеточная смерть.
В результате функциональная ткань железы постепенно разрушается и замещается лимфоидной тканью и соединительными (фиброзными) волокнами. Это приводит к необратимому снижению выработки тиреоидных гормонов, что является конечной стадией заболевания — гипотиреозом.
Классификация и стадии развития болезни Хашимото
Классификация тиреоидита по клиническим формам:
- гипертрофическая форма – ЩЖ увеличена в размере, часто присутствует зоб, это следствие разрастания тканей из-за массивного вторжения иммунных клеток;
- атрофическая форма – ЩЖ уменьшена в размере из-за разрушения и рубцевания ее паренхимы;
- латентная (бессимптомная) форма – структура органа не изменена, уровень тиреоидных гормонов Т3 и Т4 остается в норме, но анализ покажет наличие антител к ТПО и ТГ.
Говоря о стадиях тиреоидита, нужно обратить внимание, что заболевание развивается медленно, проходя несколько этапов. Не у всех пациентов болезнь проходит все стадии, иногда она может «остановиться» на одной из них:
- Стадия эутиреоза (нормальной функции ЩЖ). В крови уже есть антитела к ТПО/ТГ, уровень гормонов Т4, Т3 и ТТГ остается в норме. Железа может быть не изменена или уже увеличена. Клинических признаков ХАИТ нет. Аутоиммунный процесс уже начался, но количество погибших клеток мало и оставшиеся здоровые тиреоциты справляются с выработкой гормонов.
- Стадия субклинического гипотиреоза. Уровень ТТГ повышен, уровни Т4 и Т3 еще в норме. Симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Разрушение железы прогрессирует. Чтобы поддерживать необходимый уровень гормонов в крови, гипофиз увеличивает секрецию ТТГ.
- Стадия явного гипотиреоза. Характеризуется значительным повышением ТТГ и снижением Т4 и Т3, что проявляется выраженными клиническими симптомами. Количество работоспособных клеток железы критически мало, она не может производить достаточное количество гормонов, несмотря на максимальную стимуляцию ТТГ.
Причины развития тиреоидита
Аутоиммунные процессы запускаются и развиваются в организме вследствие двух основных факторов:
- генетическая предрасположенность, наличие АИТ и других аутоиммунных/ревматических заболеваний у близких родственников;
- провоцирующие триггеры: гормональные перестройки, сильный стресс, инфекции, радиационное облучение, переизбыток йода.
Симптомы аутоиммунного тиреоидита
Основные признаки ХАИТ:
- дискомфорт, боль в передней части шеи;
- визуально заметное увеличение ЩЖ, появление зоба;
- хроническая усталость, слабость, сонливость;
- зябкость, чувствительность к холоду;
- беспричинный набор веса;
- снижение температуры тела;
- сниженная концентрация внимания, ухудшение памяти, заторможенность;
- депрессивные состояния;
- сухость, бледность, шелушение кожных покровов;
- отечность лица и конечностей;
- усиленное выпадение волос, их ломкость, ломкость ногтей;
- урежение частоты пульса (брадикардия);
- снижение артериального давления;
- потеря аппетита, хронические запоры;
- слабость в мышцах, боли, судороги;
- нарушения менструального цикла у женщин;
- бесплодие;
- снижение либидо.
Дискомфорт и чувство сдавления в области шеи обычно связаны с увеличением щитовидки, остальные же симптомы являются следствием гипотиреоза, к которому приводит АИТ.
Какой врач лечит аутоиммунный тиреоидит?
Основной врач, который занимается заболеваниями щитовидной железы – это эндокринолог. Эндокринолог ставит точный диагноз, назначает и интерпретирует обследования, назначает и контролирует лечение. Врач регулярно проверяет уровень гормонов, чтобы при необходимости скорректировать подобранную терапию, наблюдает за состоянием железы.
Поскольку гипотиреоз, являясь следствием АИТ, может негативно сказаться на работе разных органов и систем, могут потребоваться дополнительные консультации кардиолога, гинеколога, гастроэнтеролога.
