Язва желудка: причины, диагностика и лечение

Язва желудка (язвенная болезнь желудка, ЯБЖ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с образованием глубокого дефекта (язвы) слизистой оболочки желудка, заживающего с образованием рубца. Язва проникает глубоко, через слизистую оболочку и подслизистую основу, часто достигая мышечного слоя стенки желудка, этим обусловлены вероятные тяжелые осложнения. Современная гастроэнтерология называет основной причиной язвенной болезни заражение хеликобактерной инфекцией Helicobacter pylori, также играют роль другие факторы (питание, прием препаратов). Рассмотрим подробнее классификацию, причины и признаки ЯБЖ, а также современный подход к лечению заболевания.

Патогенез

Механизм формирования язвенного дефекта – это сложный патофизиологический процесс, возникающий вследствие нарушения баланса между агрессивными факторами внешней среды и защитными свойствами слизистой оболочки желудка. Вот его основные этапы:

1. Нарушение защитного барьера слизистой оболочки. Происходит качественное и количественное изменение слизисто-бикарбонатного барьера, что приводит к уменьшению толщины защитного слоя. На клеточном уровне нарушается целостность эпителия.
2. Сосудистые нарушения. Развивается микроциркуляторная недостаточность в подслизистой основе, приводящая к ишемии слизистой оболочки. Повышается проницаемость сосудистых стенок с развитием отека, дополнительно ухудшающего трофику тканей.
3. Воспалительный каскад. Под воздействием неблагоприятных факторов (Helicobacter pylori и пр. причины) запускается каскад воспалительных реакций. Высвобождаются провоспалительные цитокины, поддерживающие и усиливающие воспалительную реакцию.
4. Нейрогуморальные нарушения. Развивается дисбаланс между стимулирующими регуляторами желудочной секреции, желудочный сок становится чрезмерно агрессивным.
5. Формирование язвенного дефекта. При описанных выше неблагоприятных условиях развивается коагуляционный некроз участка слизистой оболочки, образуется дефект, т.е. непосредственно язва. На дне язвы формируется фибринозно-некротический налет, а по ее краям образуется зона активного воспаления.

Длительное существование язвы обусловлено продолжающимся действием агрессивных факторов на фоне нарушенных репаративных процессов, что приводит к хронизации болезни с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Причины язвы желудка

Основные причины развития ЯБЖ:

• генетическая предрасположенность – врожденные особенности строения слизистой оболочки, секреторной активности или иммунного ответа на H. pylori могут передаваться по наследству;
• хеликобактерная инфекция H. pylori – бактерия колонизирует слизистую оболочку, вызывая активное хроническое воспаление, а вырабатываемые ею ферменты и токсины напрямую повреждают эпителиальные клетки;
• дуоденогастральный рефлюкс – заброс содержимого двенадцатиперстной кишки, содержащего желчные кислоты и лизолецитин, в желудок;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – данные лекарства негативно влияют на слизистую;
• повышенная продукция соляной кислоты и пепсина.

Также играют роль возрастные изменения, хронические стрессы, неправильное питание (обилие жирной, острой пищи), прием алкоголя и курение.

Виды ЯБЖ

Язвенную болезнь классифицируют по нескольким признакам. По локализации:

• язва желудка: тела желудка, кардиального, антрального или пилорического отдела;
• язва двенадцатиперстной кишки (т.к. она анатомически является продолжением желудка);
• сочетанные язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

По фазе течения:

• обострение;
• нестойкая ремиссия (затихающее обострение);
• ремиссия.

По наличию осложнений:

• неосложненная;
• осложненная (как правило, речь идет о хирургической патологии).

Симптомы язвы желудка

Каковы основные признаки ЯБЖ:

• болевые ощущения в верхней части живота (в области эпигастрия);
• болевой синдром может возникать через 20 – 60 минут после еды, через 1 – 2 часа после еды или в ночное время, часто облегчается приемом антацидов или молока;
• изжога;
• отрыжка;
• тошнота и рвота;
• раннее насыщение, чувство переполнения и тяжести в желудке;
• астеновегетативный синдром: общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, снижение аппетита;
• выраженная потеря веса за короткий срок;
• рвота «кофейной гущей»;
• черный, дегтеобразный стул;
• белый или желтоватый налет на языке.

До 25 – 30% язв могут протекать бессимптомно или с крайне скудной симптоматикой, на которую пациенты не обращают внимания.

Какой врач лечит язвенную болезнь желудка?

Чтобы вылечить язвенную болезнь желудка, необходимо обратиться на прием к гастроэнтерологу. Первичное обращение также может быть к терапевту. Врач назначит диагностику, подберет лечение и диету. Пациента также могут направить на консультацию к хирургу или онкологу.

Сколько стоит диагностика и лечение язвы желудка?

Стоимость курса консервативного лечения язвы можно будет рассчитать после очной консультации. Пациентам следует уточнять цены на приемы врачей, диагностические исследования, анализы. Стоимость услуг представлена на сайте, также на сайте можно увидеть информацию об акциях и скидках. Любую информацию уточняйте по телефону.

Эффективность лечения

Эффективность консервативного лечения язвы желудка в современной медицине довольно высока. Если хирургические осложнения не успели развиться, удалось устранить причину язвы и нейтрализовать провоцирующие факторы (агрессивность желудочного сока, НПВП, неправильное питание), можно ожидать рубцевания язвы в течение 4 – 8 недель. Для успешного лечения важно пройти курс антибиотикотерапии полностью, не прерывая его, исключить курение и прием алкоголь. Хирургическое лечение, т.е. операция проводится при осложнениях.

Диета при язвенной болезни желудка

Питание при язвенной болезни желудка направлено на создание условий для заживления дефекта, снижение активности желудочного сока, исключения раздражающего воздействия на слизистую.

Рекомендован лечебный стол №1 по Певзнеру. Что можно есть: вчерашний хлеб, сухари, разваренные каши на воде, вермишель, слизистые крупяные, овощные, молочные супы, протертые овощи, нежирные сорта мяса в виде суфле, паровых котлет, нежирная рыба на пару, овощи только отварные и протертые в пюре, молоко, некислый творог, яйца всмятку или в виде парового белкового омлета, некрепкий чай, кисели, компоты из сладких фруктов, небольшое количество масла.

Что нельзя есть: свежий хлеб, жирные сорта мяса, копчености, колбасы, консервы, крепкие супы, свежие овощи, грубые крупы, кислые фрукты и ягоды, соусы и приправы, газированные напитки, кофе, крепкий чай, квас, любой алкоголь, фаст-фуд.

Основные принципы организации питания при язвенной болезни желудка:

• пища готовится в протертом, пюрированном, кашицеобразном виде, исключается грубая, жесткая пища;
• пища должна быть теплой, не ниже 15°C и не выше 60°C, горячее и холодное запрещено;
• дробное питание 5 – 6 раз в день небольшими порциями, это предотвращает длительное голодание и заброс кислоты на пустой желудок;
• ограничение соли до 6 – 8 г в сутки.

Чем опасна ЯБЖ, если не лечить?

Прогрессирующая язва опасна следующими осложнениями:

• острое или хроническое кровотечение;
• прободение (перфорация), вследствие чего содержимое желудка прорывается в брюшную полость, что приводит к перитониту и требует экстренной операции;
• пенетрация язвы, т.е. ее прорастание в соседние органы;
• рубцовый стеноз привратника желудка (сужение и деформация);
• малигнизация (озлокачествление).

Все осложнения требуют проведения операции, консервативная терапия становится невозможной.

Профилактика

Меры профилактики ЯБЖ:

• предотвращение заражения Helicobacter pylori: мытье рук перед едой, использование индивидуальной посуды;
• прием НПВП только по назначению врача;
• ограничение острой, жареной, жирной пищи;
• отказ от алкоголя и курения;
• при подтвержденной язве: прохождение профилактического лечения осенью и весной, длительный прием ИПП (по назначению врача), плановые консультации гастроэнтеролога, при необходимости повторение ФГДС.

Диагностика и лечение язвенной болезни желудка в Evolutis Clinic

Врачи Evolutis Clinic помогут вылечить язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и другие заболевания пищеварительной системы. Преимущества центра – команда врачей высшей категории, полный цикл услуг от диагностики до реабилитации, современное оборудование, комфортные условия. Запись в клинику проводится по телефону, можно воспользоваться услугой обратного звонка.

Список литературы

1. Близнюк, А. И. Б 69 Гастродуоденальные язвы (патогенез, клиника, диагностика, лечение): учеб. - метод. пособие / А. И. Близнюк. – Минск: БГМУ, 2010
2. Яицкий, Н. А. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / Н. А. Яицкий, В. М. Седов, В. П. Морозов. М.: МЕДпресс-информ, 2002
3. Внутренние болезни. В 2 т. Т. 2.: учебник / под ред. В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. – 3-е изд., испр. и доп. – Москва.: ГЭОТАР Медиа, 2019
4. Абдулхаков Р. А. Современные принципы лечения язвенной болезни // Казанский мед. ж. 2002
5. John C. Atherton, Martin J. Blaser. Coadaptation of Helicobacter pylori and humans: ancient history, modern implications. The Journal of Clinical Investigation. 2009