Стоимость ботулинотерапии при постинсультной спастичности
Цена ботулинотерапии после инсульта зависит от объема введенного препарата и количества сеансов. В стоимость услуги входит только проведение инъекций. Консультация врача и обследования оплачиваются отдельно. Уточнить информацию, узнать о скидках и акциях можно по телефону.
Что такое постинсультная спастичность?
Постинсультная спастичность – это двигательное расстройство, характеризующееся повышением тонуса мышц (мышечным гипертонусом), возникающим вследствие поражения верхнего мотонейрона при инсульте. Проявляется чрезмерными, неконтролируемыми сокращениями мышц, которые мешают нормальным движениям, вызывают болевые ощущения и могут приводить к контрактурам и деформациям конечностей. Сопротивление мышцы пассивному растяжению возрастает при увеличении скорости движения.
Постинсультная спастичность развивается у 20-40% пациентов, перенесших инсульт. Ее нарастание обычно достигает пика в период от 3 до 9 месяцев после инсульта.
Причины возникновения спастики мышц после инсульта
Почему после инсульта развивается спастика:
- Повреждение тормозных путей мозга. От коры мозга к спинному мозгу идут не только команды на движение, но и тормозные сигналы, сдерживающие рефлексы. После инсульта эти пути повреждаются, спинной мозг теряет контроль и начинает работать автономно.
- Повышенная возбудимость клеток спинного мозга. Мотонейроны (клетки, напрямую управляющие мышцами) из-за отсутствия торможения становятся сверхчувствительными. Они реагируют даже на слабое растяжение мышцы, заставляя ее сокращаться без команды из мозга.
- Изменение самой мышцы. Постоянное напряжение мышцы приводит к ее укорочению. В соединительной ткани внутри мышцы увеличивается количество коллагена, и мышца теряет эластичность. Механическое сопротивление добавляется к нейрогенному компоненту, и спастичность становится смешанной.
Чем опасен гипертонус мышц после инсульта, если не лечить?
Если не лечить постинсультный гипертонус, могут возникнуть осложнения, тяжело поддающиеся коррекции:
- Формирование стойких контрактур. Мышца со временем теряет способность растягиваться. Сустав застывает в патологическом положении. На этом этапе даже инъекции ботулотоксина становятся малоэффективными.
- Болевой синдром. Постоянное напряжение мышц сдавливает нервные окончания и нарушает кровообращение в тканях. Это вызывает хронические, изматывающие боли в пораженной конечности, плечевом суставе и спине.
- Падения и травмы. Патологическая поза лишает пациента опоры и устойчивости. Это увеличивает риск падений и переломов, которые опасны для пожилых пациентов.
- Утрата потенциала к реабилитации. Гипертонус блокирует возможность управления даже не поврежденными мышцами. Например, мышца-разгибатель не может преодолеть сопротивление спазмированной мышцы-сгибателя. Пациент утрачивает даже минимальный шанс на восстановление.
- Вторичные деформации скелета. При длительной спастичности нижних конечностей со временем формируется перекос таза и сколиотическая деформация позвоночника.
Преимущества лечения постинсультной спастичности ботулотоксином
Эффективность ботулинотерапии при постинсультной спастичности подтверждена результатами рандомизированных клинических исследований и отражена в клинических рекомендациях по ведению пациентов с двигательными нарушениями.
Суть ботулинотерапии после инсульта заключается в уколах ботулинического токсина типа А (БТА) в скелетные мышцы. Ботулотоксин блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе. Этим препарат «отключает» избыточные сигналы от спинного мозга к конкретной мышце, вызывая ее локальное, обратимое расслабление. Эффект наступает через 3-7 дней после инъекций, достигает пика к 4-6 неделям и сохраняется в среднем до полугода. За это время мышечный спазм снижается, и у пациента появляется «окно возможностей» для физической реабилитации.
Преимущества ботулинотерапии при спастике мышц после инсульта:
- Локальное действие. В отличие от препаратов-миорелаксантов, БТА не угнетает центральную нервную систему, не вызывает сонливости или падения артериального давления.
- Создание условий для восстановления движений. Основная цель ботулинотерапии в неврологии после инсульта – дать возможность работать мышцам-антагонистам. Спазмированная мышца перестает сопротивляться, и пациент может эффективно выполнять упражнения ЛФК.
- Предотвращение осложнений – контрактур и деформаций. Раннее проведение ботулинотерапии снижает риск фиброза мышечной ткани. Это предупреждает формирование стойкой сгибательной деформации конечности (рука «крючком», стопа «на носок»).
- Возможность повторных курсов. Ботулинотерапия проводится курсами по мере восстановления иннервации мышц. При правильном дозировании и интервалах между инъекциями вероятность выработки антител к ботулотоксину очень мала. Таким образом эффективность каждой последующего курса остается высокой.
Противопоказания
Несмотря на высокий профиль безопасности, ботулинотерапия имеет ряд противопоказаний, которые обязательно учитываются неврологом перед назначением процедуры:
- индивидуальная гиперчувствительность или аллергическая реакция на любой из компонентов препарата ботулинического токсина типа А в анамнезе;
- заболевания с нарушением нервно-мышечной передачи: миастения гравис, синдром Ламберта-Итона, боковой амиотрофический склероз и другие миастенические и миастеноподобные синдромы;
- беременность и период грудного вскармливания;
- острые инфекционные заболевания;
- воспалительно-инфекционный процесс в месте предполагаемой инъекции.
Относительные противопоказания и состояния, требующие осторожности и предварительной консультации врача:
- тяжелые нарушения свертываемости крови или прием антикоагулянтов;
- одновременный прием некоторых лекарственных препаратов, которые могут усиливать действие ботулотоксина: антибиотиков группы аминогликозидов, миорелаксантов.
Используемые при лечении спастики мышц препараты
В ботулинотерапии при гипертонусе рук и ног используются российские и зарубежные препараты (БТА). Все они имеют единый механизм действия. Их различие заключается в соотношении единиц действия (ЕД) к массе активного вещества. Вследствие этого дозировки разных препаратов не являются взаимозаменяемыми. Например, терапевтическая доза одного препарата может в 2-3 раза отличаться от дозы другого.
Выбор конкретного препарата, его дозировка и схема введения определяются индивидуально лечащим врачом-неврологом на основании ряда факторов:
- локализации и выраженности;
- целей реабилитации;
- наличия сопутствующих заболеваний и противопоказаний;
- переносимости предыдущих курсов.
Важно! Решение о замене одного препарата на другой принимается только врачом с обязательным пересчетом дозировки и коррекцией точек введения. Самостоятельная замена препарата или изменение дозы недопустимы.
Подготовка к процедуре
Подготовка к ботулинотерапии позволяет обеспечить максимальную эффективность лечения и свести к минимуму риск осложнений:
- за 7-14 дней до процедуры: отменить препараты, влияющие на свертываемость крови, а также НПВС, антибиотики, препараты, влияющие на нервно-мышечную передачу (строго по согласованию с врачом);
- при необходимости – скорректировать дозу миорелаксантов (под контролем врача);
- за 24 часа до инъекций полностью исключить употребление алкоголя;
за сутки избегать массажа, физиотерапии и интенсивных тепловых процедур.
Как проводится ботулинотерапия при постинсультной спастичности?
Этапы проведения ботулинотерапии при спастике после инсульта в нашей клинике:
- Консультация врача-невролога и сбор анамнеза. Врач проводит оценку выраженности спастичности, определяет мышцы-мишени, выявляет противопоказания. Совместно с пациентом определяются измеримые цели лечения.
- Инструментальная диагностика (только по показаниям). Может быть назначено ультразвуковое исследование (УЗИ) мышц или электронейромиография (ЭНМГ).
- Подготовка, при необходимости отмена препаратов.
- Непосредственно введение препарата. Пациент располагается в удобном положении для обеспечения максимального доступа к мышцам. Кожа обрабатывается антисептическим раствором. При необходимости используется УЗИ-навигация. Препарат вводится внутримышечно с помощью тонких игл, в одну или несколько точек одной мышцы для равномерного распределения по мышечному пучку.
- Завершение. Места уколов повторно обрабатываются антисептиком. На область инъекций накладывается сухая стерильная повязка. Пациент остается под наблюдением в течение 20-30 минут для исключения ранних аллергических реакций.
Рекомендации после процедуры
Что делать после ботулинотерапии:
- в течение первых 2 – 4 часов после процедуры избегать интенсивных физических нагрузок и массажа в зоне инъекций;
- не принимать горизонтальное положение в течение первых 2-3 часов;
- при появлении выраженного отека, гематомы или усиления боли проинформировать лечащего врача.
Важно! Следует срочно обратиться за медицинской помощью при нарастающей общей слабости, затруднении глотания, речи или дыхания.
Первый контрольный осмотр проводится через 4-6 недель после процедуры. В этот период достигается максимальный клинический эффект. Врач повторно оценивает мышечный тонус, объем движений в суставах и степень достижения поставленных целей (например, на сколько удалось снять боль или суметь разжать кисть).
При недостаточном эффекте может быть рассмотрена возможность проведения дополнительных инъекций (в пределах допустимой дозы).
Поскольку эффект ботулинического токсина обратим, для поддержания достигнутого результата требуются повторные курсы инъекций. Интервал между процедурами составляет не менее 3 месяцев.
Повторный курс назначается при возобновлении спастичности до исходного уровня или при достижении новых реабилитационных целей.
Эффективность применения ботулотоксина для лечения спастики после инсульта
Ботулинотерапия уменьшает избыточную активность выбранных мышц. Это может облегчить боль, уход, пассивные движения и выполнение реабилитационных упражнений. Восстановление активной функции зависит не только от мышечного тонуса, но и от выраженности пареза, сохранности чувствительности, силы мышц-антагонистов и программы реабилитации.
| Симптом/Показатель | Желаемый эффект |
|---|---|
| Мышечная спастичность | Уменьшение патологического сопротивления мышц при пассивных и активных движениях |
| Функция конечности | Восстановление способности управлять конечностью, улучшение подвижности и ловкости |
| Болевой синдром | Полное или значительное устранение болезненных спазмов, уменьшение хронической боли в конечности |
Комплексный подход
Ботулинотерапия у пациентов со спастикой после инсульта не является изолированным методом лечения. Максимальный эффект достигается при комплексном подходе к реабилитации. С чем комбинируют ботулинотерапию:
- лечебная физкультура (ЛФК);
- кинезотерапия;
- эрготерапия;
- физиотерапия;
- механотерапия;
- ортезирование.
Пациенту рекомендуется продолжать курс физической реабилитации в течение всего периода действия ботулотоксина.
Ботулинотерапия при постинсультной спастичности в Evolutis Clinic
Сделать в Москве уколы ботулотоксина при спастике можно в нашем центре. Преимущества клиники: неврологи высшей категории с опытом работы с двигательными нарушениями у взрослых, быстрое проведение обследований, персонализированный сервис, система скидок. Записаться на прием можно по телефону. Оставьте на сайте заявку на обратный звонок, и мы свяжемся с вами самостоятельно.
