Стоимость ботулинотерапии при спастической кривошее
Стоимость уколов ботулотоксина при цервикальной дистонии шеи зависит от объема введенного препарата. В цену услуги включено только проведение инъекций, консультация врача-невролога и диагностические обследования оплачиваются отдельно. Информация о скидках и акциях размещается на сайте, уточнить данные можно по телефону.
Что такое спастическая кривошея?
Спастическая кривошея (цервикальная дистония) – это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся непроизвольными сокращениями мышц шеи, приводящими к патологическим поворотам, наклонам или запрокидыванию головы. Заболевание относится к группе фокальных дистоний, имеет медленно прогрессирующее течение и часто сопровождается болевым синдромом.
Классификация и формы спастической кривошеи
Выделяют три основных формы спастической кривошеи:
- Идиопатическая форма – наиболее частый вариант, при котором структурные изменения и известные мутации не выявляются. Более чем в 70% случаев носит спорадический характер, возможны семейные случаи без доказанного наследственного статуса.
- Генетическая форма – устанавливается при обнаружении мутаций в генах, ассоциированных с дистонией (*TOR1A*, *THAP1*, *GNAL* и др.)
- Приобретенная форма – обусловлена структурным или метаболическим повреждением ЦНС (инсульты, демиелинизирующие заболевания, ЧМТ, опухоли ствола и базальных ганглиев, нейролептики, токсины).
В основе классификации по типу отклонения головы лежит преобладающее направление патологического движения головы в горизонтальной, фронтальной или сагиттальной плоскости. Выделяют четыре основных варианта:
- Тортиколлис – голова поворачивается вокруг вертикальной оси, подбородок смещается к плечу.
- Латероколлис – наклон головы к плечу.
- Ретроколлис – голова отклоняется назад.
- Антероколлис – голова наклоняется вперед.
Эти типы движений часто сочетаются, формируя сложные комбинированные позы с отклонением головы одновременно в двух или трех плоскостях.
Помимо поворотов и наклонов, выделяют также смещения головы и шеи в горизонтальной плоскости без ротации – так называемые шифты:
- Латеральный шифт – смещение головы и шеи вправо или влево от средней линии, без наклона.
- Сагиттальный шифт – смещение головы и шеи вперед или назад относительно туловища.
Шифты часто сочетаются с описанными выше типами отклонений, усложняя клиническую картину. Их наличие важно учитывать при выборе мышц для инъекционной терапии.
Причины возникновения цервикальной дистонии
Вероятная причина первичной формы спастической кривошеи – генетическая предрасположенность в сочетании с факторами риска (к ним относят средний возраст, женский пол, стресс, травмы головы и шеи). В ряде случаев причина остается неустановленной.
Причины вторичной кривошеи: инсульты, опухоли головного мозга, демиелинизирующие и нейродегенеративные заболевания, лекарственные и токсические поражения.
Симптомы
Клиническая картина спастической кривошеи складывается из двигательных нарушений, болевого синдрома и сопутствующих проявлений:
Патологическое положение головы:
- непроизвольные повороты, наклоны или запрокидывание головы;
- смещение головы и шеи в сторону или вперед/назад без ротации.
Непроизвольные мышечные сокращения:
- спазмы мышц шеи различной интенсивности;
- усиление спазмов при стрессе, волнении или попытке целенаправленного движения;
- тремор – дрожание головы, которое усиливается при попытке удержать голову в нормальном положении или при эмоциональном напряжении;
- уменьшение выраженности спазмов в покое, в положении лежа.
Болевой синдром:
- боль в шее – постоянная или усиливающаяся при движении;
- иррадиация (отдача) боли в плечо, затылок, межлопаточную область, иногда – головная боль.
Функциональные ограничения:
- затруднение поворотов головы, фиксации взгляда;
- трудности при вождении автомобиля, работе за компьютером, чтении, приеме пищи.
Преимущества лечения спастической кривошеи ботулотоксином
Метод ботулинотерапии основан на избирательном введении ботулотоксина (ботулинического нейропротеина типа А, БТА) в спазмированные мышцы шеи. Медицинский ботулотоксин – это высокоочищенный препарат, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum. В малых терапевтических дозах он блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных окончаниях, что приводит к обратимому расслаблению мышц и устранению патологического спазма.
Клинические эффекты ботулотоксина:
- устранение мышечного спазма;
- выраженное обезболивающее действие;
- уменьшение тремора головы.
Важно! Ботулинотерапия не устраняет причину болезни и является симптоматическим лечением. Эффект от инъекций длится от 3 до 6 месяцев, повторный курс рассматривают после возвращения клинически значимых симптомов.
Преимущества метода ботулинотерапии:
- минимальная инвазивность процедуры;
- возможность точечного воздействия на конкретные мышцы-мишени;
- обратимость эффекта и контролируемая длительность действия;
- действие преимущественно локальное (возможны общая слабость и распространение эффекта за пределы зоны введения);
- доказанная безопасность и эффективность.
Противопоказания к инъекциям ботулотоксина при цервикальной дистонии
Абсолютные противопоказания к ботулинотерапии:
- индивидуальная непереносимость или аллергия: гиперчувствительность к ботулотоксину или любым компонентам препарата;
- воспалительные процессы или кожные инфекции в зоне предполагаемого введения;
- тяжелые нарушения нервно-мышечной передачи: заболевания, сопровождающиеся выраженной мышечной слабостью (например, миастения гравис, синдром Ламберта-Итона);
- беременность и период грудного вскармливания.
Используемые при лечении спастической кривошеи препараты
Разные производители выпускают препараты с некоторыми отличиями: молекулярная структура, вспомогательные вещества и условия хранения могут варьировать. Все они имеют одинаковый механизм действия и сопоставимую клиническую эффективность. Выбор препарата врач осуществляет индивидуально, исходя из типа и выраженности кривошеи, а также на основании эффективности и переносимости предыдущих инъекций.
Важно помнить! Препараты разных производителей не являются взаимозаменяемыми в одинаковых дозировках и при замене препарата требуется пересчет дозы.
Как проводится ботулинотерапия при цервикальной дистонии?
Успех процедуры напрямую зависит от точности выбора мышц, в которые будет введен препарат. В патологический процесс при цервикальной дистонии могут вовлекаться 10-20 мышц шеи. Выбор мышц-мишеней осуществляется на основании осмотра. Врач оценивает паттерн движения головы в покое, при ходьбе, в положении стоя и лежа, а также эффективность корригирующих жестов (какие движения помогают уменьшить спазм).
Для более точного определения глубоких мышц-мишеней может быть проведено УЗИ мышц шеи или игольчатая электронейромиография (ЭНМГ).
Процедура ботулинотерапии проходит поэтапно:
- Подготовка. Проведение клинического осмотра, расчет индивидуальной дозировки препарата, приготовление раствора.
- Введение препарата. Ботулотоксин вводится внутримышечно с помощью тонких длинных игл. Инъекции могут выполняться в одну или несколько мышц одновременно. Для подтверждения точности попадания иглы в мышцу-мишень может использоваться УЗИ-навигация.
- Наблюдение. Пациент находится под наблюдением для исключения аллергических реакций.
Эффект от процедуры развивается постепенно, проявляясь в виде снижения мышечного напряжения, спазмов и боли.
Рекомендации после процедуры
После проведения инъекций ботулотоксина необходимо не растирать и не надавливать на места введения, соблюдать рекомендации врача.
Возможны местные реакции – боль, кровоподтек, отек, уплотнение в местах инъекций. Они проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней.
В некоторых случаях возможно развитие специфического побочного эффекта – дисфагии (нарушения глотания). Она возникает при распространении препарата на мышцы глотки. Дисфагия может развиться на 3-7 день после процедуры. Как правило, она самостоятельно регрессирует в течение 2-4 недель. При появлении затруднений при глотании, поперхивании или осиплости голоса необходимо незамедлительно сообщить об этом врачу. При невозможности глотать жидкость, частом поперхивании, одышке или нарастающей слабости нужна срочная медицинская помощь.
Эффективность применения ботулотоксина для лечения спастической кривошеи
Эффективность оценивают по уменьшению патологического поворота или наклона головы, боли, тремора и функциональных ограничений. Степень улучшения зависит от формы дистонии, правильности выбора мышц, дозы, препарата и индивидуальной чувствительности.
Комплексный подход
Ботулотоксин устраняет патологическую гиперактивность мышц, но не восстанавливает утраченные двигательные навыки и не корректирует вторичные изменения в позвоночнике и мышцах. Поэтому целесообразно проводить ботулинотерапию в комплексе с лечебной гимнастикой и физиотерапевтическими процедурами.
Наиболее эффективной считается схема, при которой сначала проводится ботулинотерапия для устранения острого спазма, а затем подключаются ЛФК и физиотерапия. В период, когда мышцы расслаблены, пациенту легче освоить правильные двигательные паттерны и растянуть укороченные мышцы без боли.
Ботулинотерапия при спастической кривошее в Evolutis Clinic
Для лечения кривошеи в Москве обращайтесь в нашу клинику. Преимущества Evolutis Clinic: консультации врачей-неврологов высшей категории, возможность пройти обследование и попасть на прием к специалисту в один день, индивидуальный подход и располагающая атмосфера. Записаться на прием можно по телефону. Закажите на сайте обратный звонок, и мы свяжемся с вами самостоятельно.
