Кашель – рефлекторная реакция организма на раздражители (мокроту, инородные тела, пыль, аллергены, различные препятствия для прохождения воздуха), попадающие внутрь дыхательных путей. Кашель представляет собой форсированный выдох при закрытой или резко открывающейся голосовой щели. Кашель может быть симптомом как очевидных состояний (например, ОРВИ или уже диагностированной астмы), так и проявлением скрытых или сложно диагностируемых патологий. Если состояние не проходит более 3 недель, необходимо искать причину, чтобы не допустить осложнений.
В МКБ-10 кашель как симптом не является самостоятельным диагнозом. Его шифруют кодом R05, когда причина не ясна. Для корректной записи в медицинской документации всегда указывают код основного заболевания, вызвавшего кашель (например, бронхит, астму, ХОБЛ).
Причины кашля
Основные причины появления кашля:
- внешнее или внутреннее раздражение дыхательных путей: механическими частичками, отделением мокроты, парами химических веществ, либо вследствие воспалительных процессов;
- аллергические реакции, т.е. гиперчувствительность к определенным агентам (аллергенам);
- патологические процессы за пределами бронхолегочной системы: со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, нервной системы;
- побочное действие ряда лекарственных препаратов: ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II, некоторых гипотензивных и сердечных средств.
Кашель всегда является сигналом, его причина – некий процесс, нарушающий нормальное функционирование дыхательных путей или стимулирующий кашлевые рецепторы.
Виды кашля
Виды кашля классифицируют по нескольким ключевым признакам. По наличию и характеру мокроты (продуктивности):
- сухой (непродуктивный) – мокрота не выделяется или ее очень мало, кашель часто навязчивый, мучительный;
- влажный (продуктивный) – сопровождается выделением мокроты;
- смешанный – может начинаться как сухой, а через несколько дней переходить во влажный, что является частой картиной при ОРВИ.
По продолжительности и течению:
- острый – длится до 3 недель, чаще всего вызван острой инфекцией, аспирацией или вдыханием раздражителя;
- подострый (затяжной) – длится от 3 до 8 недель, частая причина это - последствия инфекции, например, COVID-19;
- хронический – длится более 8 недель, требует углубленного обследования.
По характеристикам:
- лающий – грубый, отрывистый, похожий на лай собаки, характерен для воспаления и отека в области гортани и трахеи;
- приступообразный – серии следующих друг за другом кашлевых толчков на одном выдохе;
- свистящий – кашель сопровождается грубым свистящим звуком на вдохе (стридором);
- покашливание – частые, короткие, тихие покашливания.
По времени возникновения:
- утренний – часто характерен для курильщиков;
- ночной – усиливается в положении лежа;
- постоянный, в течение дня;
- сезонный – появляется или усиливается в определенное время года, как правило, весной и летом при поллинозе, аллергии на пыльцу.
Какие заболевания могут сопровождаться кашлем
Кашель – симптом широкого числа заболеваний. Вот основные из них:
- острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ, включая простуду) – широкая группа вирусных заболеваний, поражающих слизистые носа, глотки, гортани и трахеи;
- острый ринит (насморк)/риносинусит – воспаление слизистой носа и/или околоносовых пазух;
- фарингит – воспаление слизистой глотки. Кашель сухой, вызванный першением и раздражением;
- ларингит – воспаление гортани;
- трахеит – воспаление трахеи;
- бронхит – воспаление слизистой бронхов;
- пневмония (воспаление легких) – инфекционное воспаление легочной ткани;
- бронхиальная астма – хроническое аллергическое воспаление бронхов, приводящее к их спазму;
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое прогрессирующее воспаление бронхов и разрушение легочной ткани;
- бронхоэктатическая болезнь – необратимое расширение бронхов с нагноением;
- туберкулез легких – хроническая бактериальная инфекция, вызываемая микобактерией;
- плеврит – воспаление плевры, оболочки легких;
- коклюш – острая бактериальная инфекция;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заброс содержимого желудка в пищевод и глотку;
- сердечная недостаточность – застой крови в малом круге кровообращения, приводящий к отеку слизистой бронхов.
Также кашель сопровождает рак легких, муковисцидоз, интерстициальные болезни легких.
Когда нужно обратиться к врачу
Симптомы, требующие обращения к специалисту:
- кашель длится более 3 недель;
- со временем кашель имеет тенденцию к ухудшению, а не к улучшению;
- кашель сочетается с длительной заложенностью носа, чиханием, слезотечением;
- стойкий сухой кашель, который не меняет характера и изматывает;
- появление мокроты: очень густой, желто-зеленой, гнойной, с кровью;
- специфические приступы кашля: лающие, со свистом, доходящие до рвоты;
- сопутствующие симптомы: одышка, боль в груди, слабость, потеря веса, повышение температуры до 37С на фоне долгого кашля, ночная потливость, нарушения сна, головные боли, ощущение удушья, изжога.
Насторожить должны симптомы и ухудшения состояния на фоне длительного стажа курения, длительный контакт с больным туберкулезом или пребывание в регионе с его высокой распространенностью, профессиональные вредности: работа в условиях пыли, химикатов, асбеста и т.д.
К какому врачу обращаться при кашле
Чтобы вылечить кашель, в первую очередь необходимо обратиться на прием к терапевту. Врач проведет первичный осмотр, соберет полный анамнез, назначит базовые обследования, исключит или заподозрит самые частые причины, при необходимости даст направление к узкому специалисту. Могут потребоваться дополнительные консультации пульмонолога, отоларинголога, кардиолога, гастроэнтеролога.
