Кровь в кале – тревожный симптом, указывающий на повреждение сосудов или слизистой оболочки на любом участке желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса. Причиной этого могут быть как состояния, не представляющие угрозы для жизни (например, анальная трещина или геморрой), так и серьезные заболевания (язвы, полипы, онкология, инфекции или воспалительные процессы в кишечнике). Кровь в кале может быть явной, когда ее можно увидеть невооруженным глазом, или скрытой, ее наличие определяет лишь специальный лабораторный анализ. По МКБ-10 код данного симптома – R19.5, но при подтверждении диагноза он будет заменен на код конкретного заболевания.
Причины появления крови в кале
Основные причины крови в кале:
- повреждение слизистой оболочки или сосудов в любом отделе ЖКТ;
- воспалительные процессы в стенке кишечника;
- инфекционные поражения – действие бактерий, вирусов или паразитов, повреждающих стенку кишки;
- сосудистые нарушения, например, варикозное расширение вен пищевода или нарушение кровообращения в кишечнике;
- доброкачественные или злокачественные опухоли, прорастающие в стенку кишки;
- нарушения свертываемости крови;
- повреждения, возникшие после медицинских манипуляций – биопсии, операций, лучевой терапии;
- болезни крови, васкулиты – поражения сосудов при аутоиммунных процессах;
- отравления химическими веществами или некоторыми лекарствами, разрушающими слизистую;
- функциональные нарушения (например, сильные запоры, приводящие к травматизации прямой кишки плотными каловыми массами при дефекации).
Какие заболевания могут сопровождаться кровью в стуле
Стул с кровью характерен для следующих заболеваний:
- анальная трещина – линейный разрыв слизистой оболочки заднего прохода;
- ангиодисплазия кишечника – сосудистая мальформация, приводящая к хрупкости и разрыву сосудов стенки кишки;
- болезнь Крона – тяжелое аутоиммунное воспаление, поражающее все слои стенки ЖКТ (чаще тонкую кишку);
- варикозное расширение вен пищевода – патологическое расширение вен в стенке пищевода (часто на фоне цирроза печени), сопровождающееся риском массивного кровотечения;
- геморрой – варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки и заднего прохода;
- дивертикулез кишечника – наличие мешковидных выпячиваний (дивертикулов) в стенке толстой кишки, которые могут воспаляться и кровоточить;
- дизентерия (шигеллез) – острая кишечная инфекция, вызывающая язвенное поражение толстой кишки;
- ишемический колит — воспалительный процесс в толстой кишке, вызванное нарушением ее кровоснабжения;
- кишечные инфекции – группа заболеваний (сальмонеллез, кампилобактериоз, эшерихиоз), при которых бактерии повреждают слизистую оболочку;
- неспецифический язвенный колит – хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки с образованием язв;
- полипы кишечника – доброкачественные образования на слизистой;
- рак толстой или прямой кишки (колоректальный рак) – злокачественная опухоль, разрушающая стенку кишки;
- язва желудка или двенадцатиперстной кишки – глубокий дефект слизистой, который может кровоточить при разъедании сосуда.
Когда нужно обратиться к врачу
Симптомы, требующие обращения к специалисту:
- жидкая кровь, смешанная со стулом или вытекающая сразу после дефекации;
- выделение сгустков крови;
- нарушение стула, чередование запоров и жидкого стула;
- лентовидная форма кала;
- черный оттенок кала без связи с приемом препаратов железа;
- частые боли в животе;
- боль в области заднего прохода;
- сопутствующие симптомы: беспричинная потеря веса, постоянная утомляемость, бледность, ложные позывы в туалет.
Кровь в кале требует обязательного обращения к врачу при наличии факторов риска: возраст старше 45 лет и отягощенный семейный анамнез.
Симптомы, при которых нужно вызывать скорую помощь или самостоятельно обращаться в стационар:
- обильное ректальное кровотечение;
- черный дегтеобразный стул;
- ухудшение общего состояния: резкая слабость, головокружение, холодный липкий пот, учащенное сердцебиение, падение давления;
- острая, кинжальная боль в животе;
- рвота цвета кофейной гущи или с алой кровью.
К какому врачу обращаться при появлении крови в кале
Выбор специалиста зависит от симптоматики:
- если кровь смешана с калом, присутствуют боли в животе и симптомы диспепсии, следует обращаться на прием к гастроэнтерологу;
- если кровь алая, выделяется в конце дефекации, на туалетной бумаге или сопровождается болью и зудом в заднем проходе, следует обращаться к проктологу или колопроктологу;
- при однократном эпизоде крови без выраженных сопутствующих симптомов можно обратиться к терапевту.
