Носовое кровотечение (эпистаксис) – это истечение крови из сосудов носовой полости вследствие нарушения целостности их стенок. Кровотечение из носа может быть передним (90% случаев), когда источник находится в передненижней части носовой перегородки (в зоне Киссельбаха), или задним, когда источник находится в глубоких отделах носа. Эпистаксис – не самостоятельное заболевание, а симптом, который может возникать как при местных изменениях в носу, так и при общих заболеваниях организма. Расскажем подробнее о возможных причинах и подходе к лечению.
Причины кровотечения из носа
Эпистаксис может возникать под воздействием различных факторов, которые делятся на местные, связанные непосредственно с носом, и общие, связанные с состоянием организма в целом. Местные причины:
- травмы носа и механические повреждения носа (ушибы, удары);
- попадание инородных предметов в носовую полость;
- хирургические вмешательства и медицинские манипуляции в области носа;
- резкое сморкание или интенсивное трение носа;
- истончение и повышенная сухость слизистой оболочки (например, из-за сухого воздуха в помещении);
- вдыхание раздражающих химических веществ;
- воздействие резких перепадов атмосферного давления (при авиаперелетах, дайвинге);
- аномалии строения носовых структур.
Общие причины:
- повышение артериального давления;
- тепловой или солнечный удар;
- гормональные изменения в организме;
- повышенная проницаемость и ломкость сосудистой стенки;
- прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови;
- дефицит витаминов и микроэлементов;
- тяжелая физическая нагрузка или перенапряжение;
- сильные стрессовые ситуации и эмоциональные всплески.
Какие заболевания могут сопровождаться кровотечением из носа
Перечень основных патологий, которые часто сопровождаются носовым кровотечением:
- артериальная гипертензия – повышенное артериальное давление, при котором тонкие сосуды носа не выдерживают напора крови и лопаются;
- атеросклероз – заболевание, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки, из-за чего кровеносные сосуды теряют эластичность и становятся ломкими;
- гемофилия – наследственное заболевание, проявляющееся тяжелым нарушением свертываемости крови (нехватка факторов свертывания);
- тромбоцитопения – состояние, характеризующееся снижением количества тромбоцитов – клеток, отвечающих за остановку кровотечений;
- геморрагические диатезы – группа заболеваний, связанных с повышенной склонностью организма к кровоточивости;
- лейкозы – онкологические заболевания системы крови, при которых нарушается функция кроветворения и свертываемости;
- анемии – группа заболеваний, характеризующихся снижением гемоглобина и эритроцитов, что может влиять на состояние сосудистой стенки;
- геморрагические лихорадки – группа вирусных заболеваний, при которых одним из основных симптомов является поражение сосудов и развитие кровотечений;
- доброкачественные опухоли носа – разрастания тканей, которые легко травмируются и кровоточат;
- злокачественные новообразования (рак полости носа или околоносовых пазух) – опухоли, прорастающие в сосуды и разрушающие окружающие ткани;
- болезнь Рандю-Ослера (наследственная геморрагическая телеангиэктазия) – врожденное заболевание, при котором на слизистых оболочках образуются множественные сосудистые звездочки, легко дающие кровотечения;
- гиповитаминозы – недостаток витаминов С (цинга) и К, которые участвуют в поддержании целостности сосудов и процессах свертывания крови;
- вегетососудистая дистония – нарушение работы нервной системы, при котором сосуды неадекватно реагируют на раздражители (например, резко расширяются или сужаются), становясь ломкими.
Когда нужно обратиться к врачу
Носовые кровотечения требуют обращения к врачу в следующих случаях:
- кровотечения повторяются регулярно, даже если они небольшие и быстро останавливаются;
- кровь идет на фоне приема препаратов для разжижения крови;
- кровотечение сопровождается появлением большого количества гематом на теле без видимой причины;
- кровотечение возникает на фоне диагностированного заболевания крови, гипертонии или болезней печени;
- после эпизода кровотечения ухудшается общее самочувствие, присутствует вялость, бледность, шум в ушах;
- присутствуют дополнительные симптомы: сильное головокружение и слабость, бледность кожи и слизистых, тахикардия.
В каких случаях требуется не обращение на плановый прием, а вызов скорой помощи:
- кровотечение не останавливается в течение 15 – 20 минут интенсивного сжатия крыльев носа;
- кровь течет не просто из носа, а стекает по задней стенке глотки в горло, вызывая кровавую рвоту или кашель с кровью;
- очень обильная кровопотеря (человек теряет много крови, кровь льется струей);
- человек не может самостоятельно глотать или у него нарушено дыхание.
К какому врачу обращаться при носовом кровотечении
Начать лечить носовые кровотечения стоит с приема отоларинголога. ЛОР-врач лечит местные причины в полости носа. Он осмотрит нос с помощью эндоскопа, чтобы найти источник кровотечения.
При частых истечениях крови без видимых причин необходимо обратиться к терапевту. Терапевт исключит самые частые причины: гипертонию или нарушение свертываемости. После этого терапевт направит пациента к узкому специалисту, например, к гематологу.
