Тремор – это двигательное нарушение, вид гиперкинеза (непроизвольного движения), которое проявляется ритмичными колебаниями, т.е. дрожанием какой-либо части тела (чаще всего конечностей, головы, голосовых связок) или всего тела. Тремор выступает симптомом определенных физиологических состояний, неврологических и эндокринных расстройств.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 тремор как симптом кодируется шифром R25.1 (Тремор неуточненный). При установленной причине (например, болезнь Паркинсона) код выбирается по основному диагнозу.
Причины возникновения тремора
Причины тремора:
- физиологические: реакция организма на утомление, недосыпание, стресс, эмоциональное напряжение, переохлаждение, чрезмерное употребление кофеина и никотина;
- метаболические и эндокринные нарушения: гипогликемия (резкое снижение сахара крови), избыток гормонов щитовидной железы, печеночная или почечная недостаточность;
- токсические и лекарственные воздействия: алкогольная интоксикация или абстиненция, отравление тяжелыми металлами (ртуть, свинец, марганец), побочное действие лекарственных препаратов (нейролептики, антидепрессанты, препараты лития);
- наследственная предрасположенность – наличие аутосомно-доминантных мутаций;
- поражение структур нервной системы: гибель нервных клеток в глубинных отделах мозга, отвечающих за контроль движений, повреждение мозжечка или его связей, разрушение миелиновой оболочки нервов при аутоиммунных процессах.
Заболевания, при которых возникает тремор
Тремор у женщин и у мужчин возникает при следующих заболеваниях и состояниях:
- болезнь Паркинсона – хроническое дегенеративное заболевание с гибелью дофаминовых нейронов;
- эссенциальный тремор – наследственное заболевание, проявляющееся изолированным постуральным и кинетическим тремором без других неврологических симптомов;
- рассеянный склероз – аутоиммунное заболевание с демиелинизацией нервных волокон;
- болезнь Вильсона-Коновалова – наследственное нарушение обмена меди с ее накоплением в базальных ганглиях;
- мультисистемная атрофия – редкое дегенеративное заболевание, сочетающее паркинсонизм (включая тремор), мозжечковую атаксию и вегетативную недостаточность;
- спиноцеребеллярные атаксии – группа наследственных заболеваний с прогрессирующей дегенерацией мозжечка и его связей;
- гипертиреоз – эндокринное заболевание с избыточной выработкой гормонов щитовидной железы;
- сахарный диабет – эндокринное заболевание, при котором тремор возникает эпизодически при гипогликемии;
- черепно-мозговая травма – травматическое повреждение структур черепа и головного мозга;
- энцефалиты – воспалительные заболевания головного мозга;
- паранеопластический синдром – иммунная реакция на злокачественную опухоль с перекрестным поражением нервной системы;
- болезнь Гентингтона – наследственное заболевание с гиперкинезами (хореей).
Разновидности тремора
Основная клиническая классификация тремора – это классификация по условиям возникновения:
- тремор покоя – возникает в состоянии покоя, при расслабленных мышцах, исчезает или уменьшается при движении;
- постуральный тремор – появляется при удержании позы (например, вытянутые руки);
- интенционный тремор (кинетический) – возникает при целенаправленных движениях, нарастает при приближении к цели;
- изометрический тремор – проявляется при изометрическом сокращении мышц (например, при напряжении мышц во время сжатия кулака или удержания тяжести).
По локализации различают тремор рук, ног, головы, голоса (дрожащий голос), челюсти, губ или языка, всего туловища.
Когда нужно обратиться к врачу
Записаться к специалисту следует при появлении следующих симптомов:
- непроизвольное дрожание рук, которое усиливается при движении или в определенной позе;
- дрожание головы, напоминающее движения «да-да» или «нет-нет»;
- дрожащий, прерывистый голос;
- трясутся челюсти и губы;
- дрожание ног в покое или при нагрузке;
- тремор всего туловища;
- затрудненность мелких движений, сложности при застегивании пуговиц, письме, пользовании столовыми приборами;
- неустойчивость походки на фоне дрожания;
- усиление тремора при волнении, при стрессе, усталости, голоде;
- уменьшение или исчезновение тремора после приема малых доз алкоголя (характерно для эссенциального тремора);
- появление тремора внезапно, особенно после травмы, стресса или на фоне приема новых лекарств;
- прогрессирование тремора – становится более выраженным или распространяется на другие части тела;
- тремор мешает повседневной жизни: есть, писать, работать, пользоваться гаджетами;
- сочетание дрожи в теле с ухудшением координации движений, мышечной скованностью, неустойчивостью при ходьбе, падениями;
- возникновение тремора у пациента в молодом возрасте, до 40 – 50 лет, без причины;
- появление тремора на фоне заболеваний печени, почек, щитовидной железы;
- отсутствие положительной динамики в покое и после отдыха.
Какой врач лечит дрожь?
При проявлениях тремора необходимо обратиться на прием к врачу-неврологу. Невролог проводит осмотр и неврологические пробы (пальце-носовая проба, проба Ромберга, оценка почерка), определяет тип тремора, назначает дополнительные обследования, ставит окончательный диагноз и подбирает медикаментозное лечение. Могут потребоваться дополнительные консультации психотерапевта, эндокринолога.
