Альгодисменорея (дисменорея) – это болезненные менструации, при которых женщина испытывает боль внизу живота непосредственно перед началом или во время менструации. Боль может возникать как самостоятельное состояние или быть связана с другой гинекологической патологией. В Международной классификации болезней МКБ-10 дисменорея относится к рубрике N94, код уточняется в зависимости от формы заболевания [1].
Дисменорея широко распространена среди женщин репродуктивного возраста и особенно часто встречается у молодых женщин [1,2]. Выраженность симптомов может существенно различаться: от умеренного дискомфорта до боли, которая мешает учебе, работе и повседневной активности.
Классификация альгодисменореи
В зависимости от причины выделяют две формы дисменореи:
- первичная (функциональная) – болезненные менструации возникают при отсутствии органических заболеваний органов малого таза;
- вторичная (органическая) – боль во время менструации развивается на фоне гинекологической патологии [1,2].
По степени тяжести дисменорея может быть:
- легкой – боль выражена незначительно и практически не влияет на обычную активность, системные симптомы отсутствуют;
- средней – болезненность становится более заметной, мешает повседневным делам и может сопровождаться отдельными общими симптомами. Обезболивающие препараты обычно помогают уменьшить боль;
- тяжелой – интенсивная боль значительно ограничивает привычную активность и может сопровождаться слабостью, головной болью, тошнотой и другими вегетативными проявлениями, а эффект обычных обезболивающих может быть недостаточным.
Причины возникновения дисменореи
Причины дисменореи зависят от ее формы. При первичной дисменорее органические заболевания органов малого таза отсутствуют, а болевой синдром связан с функциональными изменениями, возникающими во время менструации.
Вторичная дисменорея развивается как проявление другого гинекологического заболевания. Причиной болезненных менструаций могут быть:
- эндометриоз;
- миома матки;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- аденомиоз;
- спаечный процесс;
- образования яичников;
- врожденные аномалии развития матки и влагалища [1,2].
Факторы риска
Вероятность болезненных менструаций может быть выше при наличии следующих факторов:
- раннее начало менструаций;
- обильные менструальные кровотечения;
- семейная предрасположенность к болезненным менструациям;
- хронический стресс;
- курение;
- недостаточная масса тела [1,3].
Патогенез альгодисменореи
При первичной дисменорее важную роль играет повышенная выработка простагландинов в эндометрии во время менструации. Под их влиянием матка сокращается интенсивнее, сосуды сужаются, а кровоснабжение тканей временно ухудшается. В результате возникает характерная боль внизу живота [2,3].
Действие простагландинов не ограничивается маткой, поэтому вместе с болью могут появляться тошнота, расстройства стула, головная боль и другие общие симптомы.
При вторичной дисменорее механизм развития боли зависит от основного заболевания, которое ее вызывает.
Симптомы и признаки альгодисменореи
Основной симптом альгодисменореи – боль внизу живота незадолго до начала менструации или в первые ее дни. Боль чаще имеет спазматический характер, может отдавать в поясницу и ноги и обычно сохраняется от нескольких часов до 2–3 суток.
Помимо боли могут возникать следующие симптомы:
- тошнота и рвота;
- диарея;
- вздутие живота;
- слабость и выраженная утомляемость;
- головная боль;
- при тяжелом течении – головокружение и потеря сознания.
При вторичной дисменорее характер симптомов во многом зависит от заболевания, которое вызывает боль. Например, при эндометриозе болезненные менструации могут сочетаться с хронической тазовой болью, болезненностью во время или после полового акта, болью при дефекации, нарушениями со стороны кишечника [4].
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Тяжелые, продолжительные приступы боли могут значительно снижать качество жизни, мешать учебе и работе, ограничивать физическую и социальную активность, ухудшать психоэмоциональное состояние [1,2,3]. При вторичной дисменорее последствия во многом зависят от основного заболевания.
Что делать при альгодисменорее
Алгоритм действий пациентки при болезненных менструациях:
- Оценить характер боли. Полезно отмечать, когда она начинается, сколько продолжается, насколько выражена и какими другими симптомами сопровождается. Эти сведения помогут врачу отличить первичную дисменорею от вторичной.
- Для облегчения боли использовать назначенные или разрешенные врачом обезболивающие средства (НПВП).
- Обратиться к гинекологу для обследования и подбора терапии.
- Следовать рекомендациям специалиста. Пройти дополнительное обследование при нетипичном течении – усилении боли, появлении новых симптомов или отсутствии эффекта от лечения.
Важно!
Срочная медицинская помощь необходима, если привычная менструальная боль меняет характер или сопровождается тревожными симптомами:
- внезапная очень сильная или быстро нарастающая боль внизу живота;
- необычно обильное кровотечение;
- необычные выделения из половых путей в сочетании с повышением температуры и ознобом;
- обморок, предобморочное состояние, выраженное головокружение или резкая слабость;
- острая боль при задержке менструации или положительном тесте на беременность, особенно если одновременно появились кровянистые выделения.
Такие симптомы могут возникать при состояниях, требующих неотложной диагностики – например при внематочной беременности, перекруте яичника, разрыве кисты или остром воспалительном процессе.
Какой врач лечит альгодисменорею
Диагностикой и лечением альгодисменореи занимается гинеколог. Врач уточняет особенности менструального цикла и болевого синдрома, проводит осмотр, при необходимости назначает УЗИ и другие исследования [1].
