Астенический синдром (астения) – состояние, характеризующееся быстро наступающим физическим и психическим утомлением, снижением продуктивности деятельности, раздражительной слабостью, вегетативными дисфункциями и нарушениями сна, которое не устраняется полноценным отдыхом.
Код астенического синдрома по МКБ-10 – F48.0 (неврастения). Однако при подтвержденной соматической, органической или поствирусной природе применяются соответствующие коды R53 (недомогание и утомляемость), F06.6 (органическое астеническое расстройство) или G93.3 (синдром утомляемости после перенесенной вирусной инфекции).
Причины развития астенического симптома
Астенический синдром имеет полиэтиологическую природу. В зависимости от ведущего фактора выделяют следующие группы причин:
- Психогенные причины. К этой группе относятся: острый и хронический стресс, тревожные и депрессивные расстройства, эмоциональное выгорание, невротические расстройства, нарушения сна.
- Астенический синдром может быть следствием широкого спектра соматических заболеваний. К наиболее значимым относятся:
- инфекционные заболевания: острые (грипп, COVID-19, пневмония) и хронические (туберкулез, бруцеллез, герпесвирусные инфекции, ВИЧ-инфекция);
- эндокринные нарушения: гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность;
- сердечно-сосудистые заболевания: гипертония, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, постинфарктное состояние;
- заболевания ЖКТ: язвенная болезнь, хронический гастрит, панкреатит, холецистит;
- анемии;
- хроническая почечная и печеночная недостаточность;
- заболевания легких: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, интерстициальные болезни легких. - Органические поражения ЦНС. Это последствия сотрясения головного мозга, постинсультные состояния, энцефалопатия, нейроинфекции: менингиты, энцефалиты, арахноидиты, нейросифилис, нейродегенеративные заболевания: болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз (БАС).
- Поствирусные состояния: постковидный синдром, постгриппозная астения.
- Аутоиммунные и воспалительные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, саркоидоз, васкулиты, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
- Нарушения образа жизни и внешние факторы: хроническое недосыпание, несбалансированное питание, авитаминоз, дефицит белка, дефицит физической активности, чрезмерные физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, прием некоторых лекарств: бета-блокаторы, статины, интерфероны, глюкокортикостероиды, антигистаминные, антидепрессанты и антипсихотики, химиотерапевтические препараты.
- Физиологические состояния: беременность, послеродовой период, лактация, климактерический период у женщин, состояние после операций и травм.
Патогенез
Патогенез (механизм развития) астенического синдрома:
- Дисфункция активирующих систем мозга. Страдают структуры мозга, которые отвечают за бодрствование, внимание и энергию. Их активирующее влияние на кору головного мозга ослабевает.
- Дисбаланс нейромедиаторов. Снижается уровень веществ, которые поддерживают энергию, мотивацию и хорошее настроение (норадреналин, дофамин, серотонин).
- Энергетический дефицит на клеточном уровне. Нарушается выработка АТФ (основного источника энергии) в нейронах, снижается функция митохондрий, накапливаются продукты окислительного стресса.
- Нарушение нейроэндокринной регуляции. Изменяется работа системы, которая управляет гормонами стресса. Возникает дисбаланс кортизола, сбиваются суточные ритмы.
- Воспалительные и иммунные механизмы. При инфекциях, аутоиммунных и других заболеваниях в крови повышается уровень особых белков (провоспалительных цитокинов). Эти вещества воздействуют на мозг и вызывают слабость, утомляемость, снижение активности.
- Истощение адаптационных резервов. При длительном стрессе или хронической болезни компенсаторные возможности организма истощаются. Наступает срыв адаптации, и астеническое состояние закрепляется.
Классификация и стадии развития астении
Общепринятой единой классификации не существует. В клинической практике астению классифицируют по нескольким признакам. По этиологии:
- функциональная (реактивная) астения – возникает как обратимая реакция на стресс или заболевание, исчезает после устранения причинного фактора или отдыха;
- органическая астения – развивается на фоне соматических заболеваний, инфекций или поражения мозга.
По клиническим проявлениям:
- гиперстенический вариант – преобладают раздражительность и возбудимость;
- гипостенический вариант – преобладают вялость, слабость, апатия;
- раздражительная слабость – смешанный вариант, повышенная возбудимость сочетается с быстрым истощением.
По длительности течения:
- острая астения – длится до 2 месяцев;
- хроническая астения – продолжается более 6 месяцев.
Симптомы астении
Как проявляется астенический синдром:
- основные симптомы: повышенная утомляемость, слабость, истощаемость, нехватка энергии, нет бодрости даже после отдыха;
- эмоциональные нарушения: раздражительность, эмоциональная лабильность, тревожность, снижение настроения, капризность, придирчивость, нетерпеливость;
- когнитивные нарушения: снижение концентрации внимания, рассеянность, забывчивость, замедление мышления, ухудшение памяти, снижение работоспособности и способности к обучению;
- вегетативные нарушения: учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, скачки давления, ощущение нехватки воздуха, снижение аппетита, тошнота, дискомфорт в животе, субфебрилитет (повышение температуры до 37 – 37,5C), ощущение жара или озноба, потливость, головные боли, головокружения, боль в мышцах;
- ухудшение сна: трудности при засыпании, поверхностный, прерывистый сон, раннее пробуждение, дневная сонливость;
- соматические жалобы: боли в разных частях тела, чувство тяжести в теле, ощущение общей физической слабости, снижение аппетита, потеря массы тела.
Какой врач лечит астенический синдром
Астенический синдром не имеет одного профильного врача, лечение зависит от причины. К какому специалисту обращаться при симптомах астении:
- к терапевту, для проведения базовых обследований и исключения (или подтверждения) соматических причин, далее терапевт может направить к профильному специалисту (гастроэнтерологу, кардиологу);
- при отсутствии соматического заболевания следует обратиться на прием к психотерапевту, для коррекции невроза и ментальных расстройств;
- при наличии сопутствующих неврологических нарушений обращаются к неврологу.
Есть вопросы?
Задать вопрос
