Бактериальный вагиноз (вагинальный дисбиоз) – это дисбактериоз влагалища, при котором происходит изменение здоровой микрофлоры. Количество лактобактерий значительно снижается, их место занимают условно-патогенные микроорганизмы, преимущественно анаэробы (бактерии, не нуждающиеся в кислороде). Данное состояние не относится к инфекциям, передаваемым половым путем.
В Международной классификации заболеваний 10-го пересмотра МКБ-10 дисбактериоз влагалища кодируется как N89 при отсутствии воспалительной реакции. Если у пациентки наряду с дисбактериозом присутствуют явные признаки воспаления, указывается код N76.0 («Острый вагинит»).
Причины бактериального вагиноза
Бактериальный вагиноз представляет собой полимикробный дисбиоз, в развитии которого участвует целая группа анаэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов, а не один конкретный возбудитель. Ключевыми представителями этой группы являются Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp. и другие строгие анаэробы.
Современная медицина выделяет совокупность факторов, которые приводят к нарушению микробиоценоза влагалища:
- гормональные изменения, связанные с беременностью, состоянием после родов, грудным вскармливанием, менопаузой;
- общие заболевания организма, сопровождающиеся хроническим воспалением или снижением иммунитета: сахарный диабет, аутоиммунные заболевания;
- прием некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, иммуносупрессоров;
- неадекватная интимная гигиена: частое и бесконтрольное использование спринцеваний, агрессивные мыла, гели с отдушками;
- использование внутриматочных спиралей – инородное тело в полости матки может поддерживать вялотекущее хроническое воспаление, на фоне которого легче развивается дисбаланс микрофлоры;
- использование местных контрацептивов и лубрикантов;
- характер половой жизни: факторами риска считаются раннее начало половой жизни, частая смена партнеров;
- использование ежедневных прокладок и синтетического белья;
- особенности питания: дефицит витаминов (особенно A, C, D, E, группы B), а также недостаток в рационе молочных продуктов и клетчатки.
Важно! Многие пациенты полагают, что термины бактериальный вагиноз и гарднереллез – синонимы. Это не совсем так. Современная гинекология считает, что анаэробной бактерии Gardnerella vaginalis недостаточно для развития дисбиоза, всегда нужны и другие анаэробы. Поэтому диагноз гарднереллез у женщин является некорректным – правильнее всегда использовать формулировку бактериальный вагиноз.
Возможен ли бактериальный вагиноз у мужчин
Термин бактериальный вагиноз неприменим по отношению к мужчинам. Тем не менее, мужчина может быть носителем анаэробных микроорганизмов. Бактерии, традиционно ассоциируемые с бактериальным вагинозом, такие как Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella и другие, могут колонизировать мужские урогенитальные пути. Их обнаруживают в уретре, на головке полового члена, в кишечнике (прямой кишке).
У мужчин это далеко не всегда вызывает специфические симптомы, указывающие на развитие патологического процесса. Согласно современным рекомендациям, бессимптомное носительство не требует лечения. Однако при частых рецидивах дисбиоза влагалища у девушек пройти лечение необходимо обоим партнерам, чтобы избежать рисков возобновления симптомов.
Важно! Необходимо помнить, что бактериальный вагиноз не является инфекцией, передающейся половым путем. В незначительных количествах Gardnerella vaginalis и другие представители патогенной микрофлоры могут присутствовать и у здорового человека. Проблема начинается при сдвиге микрофлоры (подробнее см. блок Патогенез).
Патогенез
Патогенез (механизм развития) заболевания:
- Воздействие триггера. Под влиянием провоцирующих факторов происходит снижение количества защитных лактобактерий во влагалище.
- Снижение кислотности среды. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, поддерживая кислую среду влагалища (pH 3,8 – 4,5). При их уменьшении кислотность падает, pH сдвигается в щелочную сторону, выше 4,5.
- Активация анаэробной флоры. В условиях повышенного pH начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы. Их концентрация возрастает в десятки и сотни раз.
- Формирование биопленки. Анаэробы прикрепляются к клеткам эпителия влагалища и создают биопленку, которая делает микроорганизмы устойчивыми к воздействиям и служит каркасом для присоединения других микроорганизмов.
- Продукция летучих аминов. Анаэробные бактерии расщепляют белки, поступающие из слущенных клеток эпителия и спермы. Образуются летучие соединения, которые имеют характерный запах сырой рыбы.
- Отсутствие воспалительного процесса. В отличие от большинства инфекций, бактериальный вагиноз не сопровождается выраженным воспалением. Анаэробы не вызывают миграции лейкоцитов в очаг, поэтому отсутствуют повышенные лейкоциты в мазке, а само состояние называют невоспалительным дисбиозом.
- Формирование ключевых клеток. Прикрепляясь к поверхности слущивающегося эпителия влагалища, бактерии покрывают его плотным слоем, создавая микроскопическую картину «ключевых клеток». Это диагностический признак бактериального вагиноза, который виден при микроскопии мазка.
В измененной среде нормальная микрофлора не может восстановиться самостоятельно. Если часть бактерий погибает, биопленка служит резервуаром для повторного роста анаэробов. Это объясняет склонность бактериального вагиноза к хроническому течению и рецидивам.
Влияние на процесс зачатия и беременность
Дисбиоз влагалища способен оказывать существенное влияние на репродуктивную функцию женщины.
Как заболевание влияет на зачатие и мешает ему:
- прямое токсическое воздействие на сперматозоиды - подвижность сперматозоидов значительно снижается, а частота успешного оплодотворения падает;
- формирование трубно-перитонеального фактора бесплодия – восходящее распространение инфекции приводит к развитию хронического воспаления в малом тазу, что в свою очередь является причиной спаечного процесса в трубах;
- снижение эффективности ЭКО – частота наступления беременности при использовании ЭКО почти в 3 раза ниже, чем у пациенток с нормальным биоценозом влагалища;
- нарушение имплантации эмбриона – нарушение стерильности половых путей влияет на провоспалительные реакции, что препятствует формированию иммунологической толерантности и нарушает успешное взаимодействие эмбриона с эндометрием.
Влияние на течение беременности:
- повышенные риски потери беременности на раннем сроке, в течение 1 триместра;
- повышенные риски преждевременных родов во 2 триместре и 3 триместре;
- другие акушерские осложнения у беременных: преэклампсия, синдром задержки роста плода, послеродовой эндометрит.
Таким образом, скрининг и лечение бактериального вагиноза на этапе планирования беременности – важный и управляемый фактор снижения возможных репродуктивных потерь.
Симптомы бактериального вагиноза
Основные проявления заболевания:
- обильные или умеренные жидкие вагинальные выделения белого, серовато-белого или желтовато-зеленого цвета, имеющие однородную консистенцию;
- характерный «рыбный» запах выделений, который заметно усиливается после полового акта (из-за ощелачивания среды спермой) а также во время менструации;
- зуд и раздражение в области влагалища и вульвы;
- жжение или дискомфорт при мочеиспускании.
Какой врач лечит бактериальный вагиноз
При симптомах дисбиоза у взрослых женщин необходимо обратиться на прием к гинекологу. В компетенцию гинеколога входит сбор жалоб и осмотр на гинекологическом кресле, взятие мазков для микроскопического исследования, назначение лечения, контроль эффективности терапии и профилактика рецидивов. При сопутствующих половых инфекциях может потребоваться консультация врача-дерматовенеролога.
