Бесплодие (инфертильность) – это неспособность пары репродуктивного возраста достичь беременности при регулярной половой жизни без использования контрацептивов в течение 12 месяцев (или 6 месяцев, если женщине больше 35 лет). В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) женское бесплодие кодируется под шифром N97, а мужское под шифром N46.
Виды бесплодия
Существует несколько основных классификаций бесплодия. Базовая классификация, которая подходит и для мужчин, и для женщин:
- первичное бесплодие – в анамнезе беременность ранее не наступала;
- вторичное бесплодие – в прошлом была хотя бы одна беременность вне зависимости от ее исхода: роды, самопроизвольное или искусственное прерывание.
Классификация по половому признаку:
- женское бесплодие – проблемы связаны со здоровьем женщины;
- мужское бесплодие – проблемы связаны со здоровьем мужчины;
- сочетанное бесплодие – проблемы есть у обоих партнеров одновременно;
- комбинированное бесплодие – возникает только в данной паре (например, из-за иммунологической несовместимости), хотя по отдельности оба партнера фертильны.
По этиологии (причинам возникновения):
- у женщин: трубно-перитонеальное, эндокринное, маточное, цервикальное, иммунологическое, психогенное, идиопатическое;
- у мужчин: секреторное, обтурационное, иммунологическое, эякуляторное.
Классификация по спермограмме при мужском бесплодии:
- олигозооспермия – мало сперматозоидов;
- астенозооспермия – низкая подвижность сперматозоидов;
- тератозооспермия – много патологических форм сперматозоидов;
- азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
- аспермия – отсутствие семяизвержения (эякулята нет вообще).
Если беременность не наступает по неустановленным причинам, бесплодие считают идиопатическим.
Причины бесплодия у женщин
Основные причины женского бесплодия:
- трубный фактор – полная или частичная непроходимость маточных труб, отсутствие труб (после оперативного удаления), или дисфункция (нарушение перистальтики) труб;
- перитонеальный фактор – спаечный процесс в области малого таза, приводящий к нарушению анатомического взаимоотношения между яичником и ворсинками трубы, что делает невозможным захват яйцеклетки;
- ановуляция – отсутствие овуляции, т.е. выхода зрелой яйцеклетки из фолликула;
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – синдром, характеризующийся хронической ановуляцией и гормональными нарушениями (гиперандрогенией);
- преждевременная недостаточность яичников – истощение овариального резерва и прекращение функции яичников у женщин моложе 35 лет;
- гиперпролактинемия – стойкое повышение уровня пролактина в крови, оказывающее ингибирующее действие на гонадотропную функцию гипофиза;
- дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы – нарушение выработки ФСГ и ЛГ;
- недостаточность лютеиновой фазы – неполноценность желтого тела и снижение секреции прогестерона, что нарушает секреторную трансформацию эндометрия и имплантацию;
- заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз) и надпочечников;
- внутриматочные синехии – сращения, фиброзные тяжи в полости матки;
- миома матки – доброкачественная опухоль миометрия;
- полипы эндометрия – очаговая гиперплазия эндометрия;
- эндометриоз – разрастание эндометрия на яичниках, маточных трубах, кишечнике или других органах;
- аденомиоз – прорастание эндометрия в мышечный слой матки;
- врожденные пороки развития матки – двурогая, однорогая, седловидная матка, наличие внутриматочной перегородки, недоразвитие матки;
- наличие антиспермальных антител (АСАТ) в цервикальной слизи, вызывающих иммобилизацию или агглютинацию (склеивание) сперматозоидов;
- изменение цервикальной слизи – повышенная вязкость, недостаточное количество;
- психогенные факторы – нарушение овуляции и циклических процессов в эндометрии на фоне хронического стресса, тревожных расстройств или психоэмоционального перенапряжения.
Причины мужского бесплодия
Каковы причины невозможности зачать у мужчин:
- варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика и яичка, приводящее к ряду процессов, нарушающих созревание сперматозоидов;
- крипторхизм (неопущение яичка) – отсутствие одного или обоих яичек в мошонке (они задерживаются в паховом канале или брюшной полости);
- орхит – воспаление ткани яичка;
- эпидидимит – воспаление придатка яичка;
- простатит – воспаление предстательной железы;
- гипогонадизм – снижение выработки мужских половых гормонов (тестостерона) вследствие нарушения работы гипоталамуса, гипофиза или самих яичек;
- гиперпролактинемия – повышение уровня пролактина, подавляющее выработку гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) и тестостерона;
- синдром Клайнфельтера (кариотип 47,XXY) – наличие лишней Х-хромосомы, приводящее к недоразвитию яичек и отсутствию сперматогенеза;
- микроделеции Y-хромосомы – потеря участков Y-хромосомы, отвечающих за сперматогенез;
- мутации гена муковисцидоза (CFTR) – часто связаны с двусторонним отсутствием семявыносящих протоков;
- воздействие химиотерапии и лучевой терапии (повреждают быстро делящиеся клетки сперматогенного эпителия);
- прием некоторых лекарств – сульфасалазин, анаболические стероиды, некоторые антибиотики и антигипертензивные препараты;
- влияние внешних факторов: перегрев (частое посещение бань и саун, работа в условиях высоких температур), радиация, интоксикации (алкоголь, никотин, наркотики, профессиональные вредности);
- обструкция (закупорка) придатка яичка, часто после воспалений или травм;
- обструкция семявыносящего протока – может быть врожденной (отсутствие протока) или приобретенной (после инфекций, операций в малом тазу, паховых грыжесечений);
- обструкция семяизвергательного протока – закупорка на уровне предстательной железы (кисты, камни, последствия простатита);
- аплазия (врожденное отсутствие) семявыносящих протоков, часто связана с мутацией гена муковисцидоза;
- образование антиспермальных антител (АСАТ) к собственным сперматозоидам;
- инфекционные заболевания половых органов, передающиеся половым путем: хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, гонорея, ВПЧ, ВПГ;
- ретроградная эякуляция - заброс спермы не наружу, а в мочевой пузырь.
Симптомы бесплодия
Бесплодие как таковое не имеет специфических симптомов. Единственным признаком является невозможность забеременеть. Однако существуют симптомы и признаки тех заболеваний, которые приводят к бесплодию.
Основные признаки инфертильности у женщин:
- нарушения менструального цикла: удлинение, укорочение, частые задержки, межменструальные кровотечения;
- хроническая боль внизу живота и области малого таза;
- внешние признаки гормональных нарушений: акне, избыточный рост волос по мужскому типу, выделение молозива у некормящих, изменения веса, выпадение волос;
- снижение либидо;
- зуд и жжение во влагалище, необычные выделения.
Признаки инфертильности у мужчин:
- эректильная дисфункция и снижение либидо;
- нарушения эякуляции: отсутствие семяизвержения, преждевременная эякуляция, скудный объем спермы, сперма не выделяется наружу, после оргазма моча становится мутная (признак ретроградной эякуляции);
- изменения в области мошонки: боль и отечность, расширенные извитые вены, атрофия яичка, уплотнения или опухолевидные образования, отсутствие яичка в мошонке;
- увеличение грудных желез;
- ожирение по женскому типу;
- перенесенный в детстве паротит;
- выделения из уретры, рези и жжение при мочеиспускании.
Какой врач лечит бесплодие
Чтобы вылечить бесплодие, женщине в первую очередь нужно обратиться на прием к гинекологу, при гормональных причинах – к гинекологу-эндокринологу. Если после лечения проблема не решается, пациентку направляют к репродуктологу. Мужчина обращается на прием к урологу-андрологу. И мужчинам, и женщинам может потребоваться дополнительная консультация эндокринолога, генетика. К репродуктологу зачастую пара обращается вместе.
Есть вопросы?
Задать вопрос
