Блефарит – это хроническое, чаще всего двустороннее воспаление краев век (ресничной кромки), характеризующееся покраснением, утолщением, образованием чешуек и корочек. В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10) блефарит классифицируется в классе «Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59)», основной и наиболее часто используемый код – H01.0. Зачастую блефарит является не изолированным заболеванием, а частью более общего синдрома – синдрома дисфункции мейбомиевых желез. Расскажем подробнее о причинах и признаках блефарита и современном подходе к его лечению.
Причины блефарита
Основные причины развития воспаления краев век:
- бактериальная инфекция, чаще всего золотистый стафилококк;
- паразитарная инвазия – клещ рода Demodex folliculorum и Demodex brevis, он обитает в волосяных фолликулах и сальных железах, вызывая хроническое воспаление;
- грибковая инфекция (встречается реже);
- дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) – хроническое, диффузное нарушение функции мейбомиевых желез, характеризующееся обструкцией их выводных протоков и изменением секрета (мейбума);
- синдром сухого глаза – заболевание, при котором изменяется химический состав и количество слезной пленки, в результате поверхность глаза пересыхает, синдром сухого глаза практически всегда сопутствует блефариту, образуя замкнутый круг (блефарит усиливает сухость, а сухость усугубляет воспалительный процесс);
- дерматологические заболевания: себорейный дерматит, атопический дерматит, экзема, розацеа, блефарит может быть частью их клинической картины;
- аллергические реакции на декоративную косметику, средства для ухода за кожей, глазные капли, контактные линзы или их растворы, аэроаллергены (пыльца, пыль);
- реакция на химические раздражители: дым (в том числе табачный), смог, испарения, хлорированная вода.
Провоцирующие факторы: перенапряжение глазных мышц, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, интенсивная зрительная нагрузка, плохая гигиена век.
Патогенез
Рассмотрим ключевые звенья патогенеза, т.е. механизма развития заболевания:
- Изменение состава мейбума. Под влиянием причинного фактора (инфекция, дерматоз и пр.) секрет желез меняет свой состав. Он становится более густым и вязким, с повышенным содержанием воспалительных липидов. Это приводит к застою и обструкции выводных протоков желез.
- Запуск и поддержание воспаления. Застой секрета создает идеальную среду для размножения условно-патогенной флоры и усиления активности клещей Demodex. Бактерии выделяют токсины и ферменты, которые повреждают эпителий протоков и края века и расщепляют мейбум, образуя свободные жирные кислоты, обладающие сильным раздражающим и провоспалительным действием. На фоне этого происходит активация иммунных клеток (Т-лимфоцитов, макрофагов) и выделение медиаторов воспаления.
- Нарушение слезной пленки и формирование циклической реакции. Измененный мейбум не может сформировать стабильный липидный слой слезной пленки. Поверхность глаза становится сухой и уязвимой. Возникает гиперосмолярность слезной жидкости (повышение ее «солености»), что является мощным провоспалительным стимулом не только для глаза, но и для краев век.
- Структурные изменения тканей века. Хроническое воспаление приводит к фиброзу и атрофии мейбомиевых желез, гиперкератозу (утолщению эпителия), образованию рубцов, деформации ресничного края.
Таким образом, для блефарита характерен самоподдерживающийся воспалительный цикл, в котором основные причины – изменение секрета желез, микробный фактор, иммунный ответ и нарушение стабильности слезной пленки постоянно усиливают друг друга, приводя к хроническому течению заболевания.
Классификация и стадии развития блефарита
Классификация по анатомическому признаку, т.е. по локализации процесса:
- передний блефарит – воспалительный процесс затрагивает ресничный край века в области основания ресниц;
- задний блефарит (краевой) – поражаются выводные протоки мейбомиевых желез и сама железистая ткань в толще века, считается основным типом при ДМЖ;
- смешанный блефарит – распространенная форма, сочетающая признаки переднего и заднего блефарита.
Классификация по клинико-морфологическим признакам (внешним проявлениям):
- простой (чешуйчатый) блефарит – основной симптом - это скопление между ресницами мелких серовато-белых чешуек, слущенного эпителия;
- язвенный блефарит – тяжелая форма, при которой у корней ресниц образуются гнойные корочки, при их удалении обнажаются кровоточащие язвочки;
- себорейный (жирный) блефарит – часто ассоциирован с себорейным дерматитом, чешуйки сальные, желтоватые;
- демодекозный блефарит – вызван клещом Demodex, характерен сильный зуд, липкое отделяемое;
- аллергический блефарит – проявляется резким отеком, покраснением, зудом и слезотечением, часто сочетается с аллергическим конъюнктивитом.
Классификация по течению:
- острый – внезапное начало с ярко выраженными симптомами;
- хронический – длительное течение с периодами обострения и ремиссии, является преобладающей формой.
Симптомы блефарита
Признаки блефарита:
- жжение, зуд и шелушение, покраснение кожи век;
- покраснение и утолщение ресничного края;
- ощущение инородного тела;
- повышенное слезотечение или наоборот, сухость глаз;
- чувство тяжести, усталости век;
- повышенная чувствительность к свету;
- склеивание ресниц;
- чешуйки, корочки и язвочки на веках;
- образование халязионов;
- неправильный рост ресниц в сторону глаза, выпадение ресниц;
- появление новых сосудов по краям век (телеангиэктазии);
- слизистое, пенистое, гнойное отделяемое во внутренних уголках глаз.
Симптомы обычно двусторонние (поражены оба глаза), имеют хроническое, волнообразное течение с периодами обострения и улучшения.
Какой врач лечит воспаление краев век?
Чтобы вылечить блефарит, необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Офтальмолог – специалист по всем заболеваниям глаз и их придаточного аппарата (век, конъюнктивы, слезных органов). Врач проведет полноценный осмотр и назначит лечение. Если блефарит является частью кожного заболевания, потребуется дополнительная консультация врача-дерматолога.
