Болезнь Крона (регионарный энтерит, трансмуральный илеит, гранулематозный энтерит) – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поражать любой его отдел, от полости рта до анального канала. Наиболее часто воспалительный процесс локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки или в толстой кишке. Болезнь Крона нельзя вылечить полностью, но современная терапия (противовоспалительные препараты, иммуносупрессоры, биологическая терапия) позволяет достичь и поддерживать ремиссию, контролируя симптомы и предотвращая осложнения. В МКБ-10 заболевание классифицируется в рубрике K50. Код уточняется в зависимости от локализации воспаления.
Причины развития болезни Крона
В развитии заболевания ведущую роль играет генетическая предрасположенность. Риски повышаются в 10 – 15 раз, если болен близкий родственник. Выявлено более 200 генов, ассоциированных с повышенным риском, наиболее известные – NOD2. Мутации в этом гене нарушают распознавание бактерий клетками иммунной системы кишечника, что может вести к воспалению.
Далеко не всегда у человека с наследственной предрасположенностью возникает болезнь Крона. Имеют значение и другие факторы, которые могут рассматриваться как триггеры:
- дисрегуляция иммунной системы кишечника – иммунитет атакует не только патогенные бактерии, но и полезную микрофлору и даже собственные клетки кишечника, запуская хроническое воспаление, также нарушается работа макрофагов и нейтрофилов, которые первыми должны реагировать на угрозу;
- внешние факторы: курение, употребление большого количества переработанной пищи, животных жиров и красного мяса, хронический стресс (влияет на моторику, кровоснабжение и проницаемость кишечника), воздействие токсичных веществ.
Также у пациентов с болезнью Крона анализы показывают дисбактериоз (дисбиоз), т.е. нарушения микрофлоры кишечника: снижение разнообразия бактерий, уменьшение количества полезных видов и увеличение потенциально вредных.
Патогенез
Опишем основные этапы механизма развития заболевания:
- Начальный сбой. Сочетание генетической предрасположенности и факторов среды приводит к повреждению кишечного барьера и сбою работы местного иммунитета. Слизистый слой, защищающий стенку кишки, истончается, а контакты между клетками эпителия становятся проницаемыми. Кишечник становится уязвимым.
- Неконтролируемый иммунный ответ. Иммунные клетки в стенке кишечника, столкнувшись с избытком бактериальных частиц, реагируют неадекватно. Клетки-защитники выделяют большое количество провоспалительных веществ, цитокинов. Активируются Т-лимфоциты, они производят собственные провоспалительные цитокины. Клетки, которые должны останавливать воспаление и поддерживать толерантность оказываются ослаблены или их слишком мало.
- Хроническое воспаление и повреждение тканей. Постоянная атака иммунной системы приводит к характерным изменениям. Воспаление захватывает все слои кишечной стенки (это называется трансмуральным воспалением). Образуются глубокие язвы, которые могут превращаться в свищи, в тканях формируются гранулемы (скопления иммунных клеток), в процессе заживления развивается фиброз (рубцевание), что приводит к сужению просвета кишки.
Развивающийся на этом фоне дисбиоз активно поддерживает патологический процесс, делая его хроническим и самоподдерживающимся.
Классификация и стадии развития болезни Крона
Единой классификации, охватывающей все аспекты болезни, не существует. В клинической практике используют несколько взаимодополняющих классификационных подходов.
Классификация по локализации:
- терминальный илеит – поражена подвздошная кишка, возможно распространение на слепую кишку;
- колит – поражение ограничено толстой кишкой (ободочной и прямой) без вовлечения тонкой кишки или верхних отделов ЖКТ;
- илеоколит – поражение одновременно и подвздошной, и толстой кишки;
- изолированное поражение верхних отделов ЖКТ, может сочетаться с любой из выше обозначенных локализаций.
Классификация по клиническому течению (отражает поведение болезни и ее склонность к осложнениям):
- нестриктурирующий, непенетрирующий (воспалительный) – преобладает активное воспаление без признаков сужения просвета или образования свищей, наиболее благоприятный для терапии вариант на момент диагностики;
- стриктурирующий – преобладает фиброзное сужение просвета кишки, вызывающее симптомы кишечной непроходимости;
- пенетрирующий (свищевой) – характерно образование свищей, абсцессов, свищи могут быть внутренние, наружные, возможны перианальные поражения.
Классификация по активности заболевания:
- легкая степень – пациент способен к труду, нет системных симптомов, лабораторные показатели в норме или слегка повышены;
- средняя (умеренная) степень – симптомы влияют на качество жизни, признаки воспаления в анализах крови;
- тяжелая степень – инвалидизация пациента, осложнения.
Классификация по стадии заболевания:
- обострение (активная фаза, рецидив) – наличие характерных симптомов и объективных признаков воспаления;
- ремиссия – отсутствие клинических симптомов и объективных признаков активности воспаления.
Классификация по ответу на терапию:
- резистентное течение – отсутствие ответа на адекватную стандартную терапию;
- зависимое течение – невозможность снизить дозу гормонов или отменить их в течение 3 – 4 месяцев без возобновления симптомов;
- часто рецидивирующее течение – более 2 обострений в год, требующих активной терапии.
Симптомы
Симптомы болезни Крона разнообразны, зависят от локализации, тяжести воспаления, наличия осложнений и делятся на кишечные и внекишечные.
Кишечные (местные) симптомы, связанные непосредственно с воспалением в желудочно-кишечном тракте:
- боль в животе — чаще в правой подвздошной области (ниже пупка справа), может быть вокруг пупка или в любом другом отделе живота, характер боли от ноющей и спастической до интенсивной, схваткообразной, особенно перед дефекацией или во время еды;
- диарея – хроническая, длится неделями, до 10 и более раз в сутки, может быть без крови или с примесью крови, слизи, гноя, стул может быть кашицеобразным, объемным, с непереваренной пищей;
- вздутие живота (метеоризм);
- тошнота и рвота;
- задержка стула и газов;
- снижение аппетита и потеря веса;
- повышение температуры тела;
- свищи в анальной области.
Внекишечные (системные) симптомы, могут возникать параллельно с кишечными симптомами или даже опережать их:
- поражения суставов: боли, асимметричное воспаление, сакроилеит – поражение крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника;
- поражения кожи и слизистых: узловатая эритема – болезненные красные или фиолетовые узелки на коже ног, пиодермия, афтозный стоматит;
- поражения глаз: увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, покраснение и жжение в глазах;
- поражения печени и желчевыводящих путей: холангит, жировая дистрофия печени, желчнокаменная болезнь;
- общие симптомы: выраженная слабость, утомляемость, потеря работоспособности.
Симптомы могут волнообразно меняться, их выраженность не всегда коррелирует с тяжестью воспаления, поэтому для объективной оценки состояния всегда требуется комплексное обследование.
Какой врач лечит болезнь Крона
Лечением болезни Крона занимается врач-гастроэнтеролог. Он устанавливает диагноз, назначает и корректирует основную терапию, контролирует активность болезни, определяет стратегию лечения и координирует работу других специалистов, если требуется их привлечь. Учитывая системный характер болезни и риск осложнений, помимо приема гастроэнтеролога может потребоваться консультация ревматолога, дерматолога, офтальмолога.
