Бруксизм (одонтеризм, феномен Каролини) – это состояние, характеризующееся непроизвольным сжатием челюстей и сильным напряжением жевательных мышц, что сопровождается скрежетом, пощелкиванием зубами. Код патологии по МКБ-10 – F45.8, G47.8, точный код зависит от клинического контекста.
Эпизоды бруксизма чаще происходят ночью, когда пациент себя не контролирует, но могут быть и днем, на фоне эмоционального напряжения или концентрации внимания. Бруксизм имеет негативные последствия для состояния зубов, полости рта, височно-нижнечелюстного сустава и общего самочувствия. Расскажем подробнее о причинах данного состояния и современном подходе к лечению бруксизма.
Причины скрежета зубами во сне
Причины бруксизма делятся на несколько групп, причем у одного человека их обычно сочетается несколько:
- нейробиологические и нейрохимические: дисфункция центральной нервной системы, нарушения регуляции сна, генетическая предрасположенность;
- психологические: острый и хронический стресс, тревожность, эмоциональное напряжение;
- внешние и поведенческие факторы: прием психоактивных веществ, некоторых антидепрессантов, алкоголя, нарушения режима сна, недосып.
Развитию бруксизма в некоторой степени способствуют неправильный прикус, отсутствие зубов, аномалии зубного ряда, неправильно поставленные пломбы, коронки или протезы, патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), некоторые неврологические расстройства (например, болезнь Паркинсона).
Патогенез
Опишем, как именно происходит спазм жевательных мышц и скрежетание зубами. К этому приводит ряд процессов на нескольких уровнях нервной системы:
- Нарушение работы подкорковых центров регуляции движений. В подкорковых центрах мозга (базальные ганглии), отвечающих за автоматические движения, возникает дисбаланс нейромедиатора дофамина. Это заставляет их посылать к челюсти избыточные и сильные команды без необходимости.
- Нарушение нисходящего тормозного контроля в фазу сна. В норме во сне мозг блокирует сигналы к мышцам, чтобы тело оставалось неподвижным. При бруксизме блокирующий механизм не срабатывает должным образом. Поэтому жевательные мышцы могут получать случайные двигательные команды.
- Активация по типу реакции микропробуждения. Эпизоды бруксизма во сне тесно связаны с моментами неполного пробуждения, которые происходят у всех пациентов. Во время такого микропробуждения резко активируется вегетативная нервная система, как при стрессе. У людей с предрасположенностью вместо общего движения тела это вызывает мощное сокращение жевательных мышц.
- Повышение возбудимости мотонейронов тройничного нерва. В стволе мозга, где находятся нервные клетки, управляющие челюстными мышцами, повышается их возбудимость. Они легче и сильнее реагируют на любой приходящий сигнал, даже слабый.
При бодрствовании главным триггером бруксизма становятся психическое напряжение или стресс. Они активируют мозговые центры эмоций, которые напрямую посылают команду к мышцам челюсти, заставляя их непроизвольно и часто неосознанно сжиматься.
Классификация
Бруксизм классифицируют по трем основным критериям. По времени возникновения:
- бруксизм сна (ночной) – происходит во время сна;
- бруксизм бодрствования (дневной) – происходит в состоянии бодрствования.
По характеру движения:
- стискивание – статическое, сильное сжатие зубов без боковых движений, преобладает при бодрствовании;
- скрежет – ритмичные боковые или передне-задние движения нижней челюсти с трением зубов, характерно для сна;
- стук – ритмичное постукивание зубами, встречается реже;
- смешанная форма – сочетание сжатия и скрежета.
По степени тяжести (частота и интенсивность):
- легкая – эпизоды реже 5 ночей в неделю, нет значительных повреждений зубов или боли;
- умеренная – эпизоды почти каждую ночь, есть начальные признаки стираемости эмали, периодический дискомфорт в мышцах;
- тяжелая: постоянные эпизоды, приводящие к выраженным последствиям.
Симптомы
Основные проявления бруксизма – это скрежет зубами во сне, стискивание челюстей, напряжение жевательных мышц. В свою очередь, они приводят к следующим симптомам:
- со стороны зубов и полости рта: стертые края зубов, повышенная чувствительность зубов, сколы и трещины на эмали, клиновидные дефекты, рецессия десны и оголение корней;
- симптомы со стороны жевательных мышц и ВНЧС: боль и усталость жевательных мышц, ограничение открывания рта, тугоподвижность челюсти, боль перед ухом, щелчки, хруст, треск при открывании и закрывании рта, ощущение вывиха челюсти;
- общие и специфические симптомы: головные боли, лицевые боли, нарушения сна, храп, апноэ, звон в ушах.
Какой врач лечит бруксизм
Проблема бруксизма лежит на стыке нескольких медицинских областей, поэтому в лечении часто принимают участие сразу несколько специалистов. Необходимо обратиться на прием к стоматологу, лучше всего к стоматологу-гнатологу, он является основным специалистом по патологиям ВНЧС и окклюзии челюстей. Также обязательна консультация невролога, т.к. первопричины лежат в нарушении нервной системы. Если доказана ведущая роль тревоги и стресса, можно обратиться за помощью к психотерапевту.
