Бурсит (коды по МКБ-10 М70, М71, конкретный код зависит от локализации сустава, формы заболевания и уточняется врачом) – это воспаление синовиальной сумки сустава (бурсы). Бурса представляет собой замкнутый мешочек из соединительной ткани, который в норме содержит небольшое количество синовиальной (суставной) жидкости. Она служит естественной смазкой, уменьшающей трение в суставе. Бурсы располагаются там, где мягкие ткани (кожа, мышцы, сухожилия) двигаются над костными выступами. Воспаление приводит к накоплению выпота в полости бурсы, что проявляется локальной болезненной припухлостью и ограничением функции сустава. Рассмотрим подробно методы диагностики и лечения бурсита сустава, а также причины и проявления заболевания.
Патогенез бурсита
Патогенез бурсита, т.е. механизм развития болезни – это стандартная воспалительная реакция синовиальной оболочки бурсы на повреждающий фактор. Независимо от начальной причины, ключевые этапы развития заболевания сходны:
- Стадия повреждения. Повреждающее воздействие (травма, инфекция и пр.) травмирует клетки внутреннего слоя и стенки микрососудов бурсы.
- Стадия экссудации и отека. Сосуды расширяются, повышается их проницаемость. Плазма крови с воспалительными клетками выходит в межклеточное пространство и полость бурсы. Это приводит к формированию воспалительного выпота (экссудата). Объем бурсы резко увеличивается, она растягивается, что клинически проявляется отеком и припухлостью.
- Стадия болевого синдрома и дисфункции. Боль возникает по двум основным механизмам: механическое растяжение – увеличенная бурса давит на иннервированные окружающие ткани (надкостницу, связки, сухожильные влагалища) и химическое раздражение – воспалительные медиаторы стимулируют болевые рецепторы. Ограничение функции сустава связано с болью и механическим препятствием в виде отечной бурсы.
- Исход заболевания. При адекватном лечении экссудация уменьшается, выпот постепенно рассасывается, воспаление стихает, и структура бурсы может восстановиться. При хронизации процесса в полости и стенках бурсы происходит разрастание соединительной ткани (фиброз), могут формироваться спайки, откладываться кальций. Бурса утолщается, ее амортизирующая функция нарушается.
Причины воспаления синовиальной сумки сустава
Основные причины воспаления бурсы:
- механическая перегрузка и микротравматизация: повторяющиеся однотипные движения, длительное давление на область сустава;
- острые травмы: повреждение области сустава при ударе, падении;
- проникновение инфекции через порезы, внутрисуставные инъекции, с током крови из другого очага инфекции в организме, самый частый возбудитель - это золотистый стафилококк, реже стрептококк;
- системные воспалительные и метаболические заболевания: ревматоидный артрит, подагра, хондрокальциноз, системная склеродермия, анкилозирующий спондилит, иные аутоиммунные процессы.
Иногда воспаление может быть идиопатическим, когда явная провоцирующая причина не установлена.
Факторы риска, повышающие вероятность развития бурсита: зрелый возраст, профессии или хобби, связанные с повторяющимися движениями или давлением на суставы, ослабленный иммунитет, предшествующие травмы или операции в области сустава.
Классификация
Бурсит классифицируют по нескольким ключевым критериям. По характеру течения:
- острый – для него характерно внезапное начало, выраженная симптоматика, часто связан с травмой или инфекцией;
- хронический – длительное течение с периодами ремиссии и обострения, симптомы менее выражены, но присутствуют постоянно, чаще это результат повторяющихся микротравм или недолеченного острого бурсита;
- рецидивирующий – повторные эпизоды острого воспаления в одной и той же бурсе.
По характеру воспалительного экссудата: серозный, гнойный, геморрагический, фибринозный, известковый.
По причине возникновения (этиологии):
- асептический (неинфекционный): травматический, профессиональный, метаболический, вторичный на фоне системных заболеваний (ревматоидный артрит, склеродермия);
- инфекционный (септический): неспецифический, вызванный стафилококками, стрептококками, специфический (при туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе).
Симптомы бурсита
Чаще всего бурсит развивается в синовиальных сумках, испытывающих наибольшую нагрузку или трение. Типичная локализация включает плечевой сустав (субакромиальная сумка), локтевой сустав (подкожная локтевая сумка), тазобедренный сустав (вертельная, подвздошно-поясничная сумки), коленный сустав (препателлярная сумка), голеностопный сустав (сумка между ахилловым сухожилием и пяточной костью).
Каковы основные симптомы бурсита:
- выраженная припухлость и отечность области сустава;
- боль в суставе, усиливающаяся при движении, нагрузке;
- покраснение кожи и местное повышение температуры над суставом;
- ограничение подвижности сустава;
- при острых инфекционных процессах: повышение температуры, общее ухудшение состояния, увеличение регионарных лимфоузлов.
При остром бурсите все симптомы выражены ярко и нарастают в течение нескольких часов или дней. При хронической форме припухлость может быть умеренной, покраснение и сильная боль часто отсутствуют. Характерна тугоподвижность и дискомфорт при нагрузке.
Какой врач лечит бурсит
Чтобы вылечить бурсит, необходимо обратиться на прием к травматологу-ортопеду. Травматолог-ортопед специализируется на заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата. Он проведет осмотр и назначит необходимые исследования. При осложненных случаях может потребоваться помощь хирурга, ревматолога. Часто в лечении участвует физиотерапевт.
