Цервицит – воспалительное заболевание шейки матки. Воспаление может затрагивать как наружную часть шейки матки, обращенную во влагалище, так и внутреннюю часть – цервикальный канал. Воспалительный процесс редко протекает изолированно. Шейка матки анатомически и функционально связана с влагалищем и вульвой, поэтому цервицит в большинстве случаев сочетается с вульвитом (воспалением наружных половых органов) и вагинитом (воспалением влагалища).
В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) цервицит относится к коду N72 «Воспалительная болезнь шейки матки».
Причины развития цервицита
Основная причина воспаления шейки матки – воздействие инфекции:
- специфические инфекции, передающиеся половым путем: хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека (ВПЧ);
- неспецифические инфекции, вызванные представителями условно-патогенной флоры: стафилококками, стрептококками, энтеробактериями, грибами рода Candida, гарднереллой.
К неинфекционным причинам цервицита относятся:
- механическое и травматическое воздействие: диагностические выскабливания, аборты, травмы шейки в родах, длительное нахождение инородных тел во влагалище (пессарий, диафрагма, внутриматочная спираль, тампоны);
- химическое воздействие: спринцевания, контрацептивные кремы и гели, спермициды, агрессивные средства интимной гигиены;
- аллергические реакции: аллергия на латекс, содержащийся в презервативах, или на другие компоненты контрацептивов;
- лучевая терапия при лечении злокачественных новообразований органов малого таза.
В более чем половине случаев точную этиологию цервицита установить не удается.
Патогенез
Патогенез (механизм развития) воспаления шейки матки:
- Внедрение инфекции или травматическое повреждение. Бактерии или вирусы проникают через слизистую оболочку шейки матки, либо ткани повреждаются непосредственно травмой, химическим или лучевым фактором.
- Высвобождение медиаторов воспаления. Поврежденные клетки слизистой оболочки шейки выделяют сигнальные молекулы – медиаторы воспаления. Они вызывают расширение кровеносных капилляров, повышают проницаемость сосудистых стенок и привлекают в очаг поражения клетки иммунной системы.
- Сосудистая реакция и развитие отека. Сосуды расширяются, кровоток замедляется, а жидкая часть крови выходит в окружающие ткани. Формируется отек шейки матки.
- Миграция лейкоцитов в очаг воспаления. Нейтрофилы и другие лейкоциты попадают в ткани шейки. В очаге воспаления они захватывают и переваривают бактерии и поглощают разрушенные клетки.
- Завершение воспалительного ответа или переход к пролиферации. При правильном лечении воспаление постепенно стихает, и слизистая оболочка восстанавливается. Если же возбудитель сохраняется или повреждающее воздействие продолжается, в тканях шейки начинает разрастаться соединительная ткань, что может приводить к образованию рубцов, кист и деформации шейки.
Классификация
Цервицит классифицируют по нескольким признакам. Классификация цервицита по течению:
- острый цервицит – воспаление, возникающее вскоре после воздействия повреждающего фактора, с выраженными симптомами и продолжительностью до 4 – 6 недель;
- хронический цервицит – затяжной процесс, который развивается при неполном излечении острого цервицита либо при длительном действии повреждающего фактора, длительность превышает 6 недель, симптомы часто стертые или отсутствуют.
Отдельно стоит упомянуть послеродовой цервицит – воспаление шейки, развившееся в послеродовом периоде (первые 4 – 6 недель после родов). В большинстве случаев он является частью клинической картины послеродового эндометрита.
Классификация цервицита по распространенности процесса:
- эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки цервикального канала (внутренней части шейки);
- экзоцервицит – воспаление влагалищной части шейки матки (ее наружной части).
По морфологическим изменениям (уточняется по данным кольпоскопии):
- диффузный цервицит – воспаление распространяется равномерно по всей поверхности шейки матки;
- очаговый цервицит – воспалительные изменения имеются только на отдельных участках;
- фолликулярный (лимфоидный) цервицит – в ткани шейки формируются скопления лимфоцитов в виде фолликулов.
Симптомы воспаления шейки матки
Признаки цервицита:
- выделения из влагалища (бели) – могут быть слизистыми, мутными, белыми, желто-зелеными;
- кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом или появляющиеся после полового акта;
- тянущие или ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при нагрузке или перед менструацией.
Хронический цервицит у женщин часто протекает бессимптомно. Пациентка может не предъявлять никаких жалоб, а воспаление будет обнаружено случайно при плановом осмотре и сдаче мазков.
Какой врач лечит цервицит
Цервицит у женщин лечит врач-гинеколог. Этот специалист проводит осмотр, назначает необходимые анализы и подбирает терапию. При устойчивых половых инфекциях, рецидивирующих воспалениях может потребоваться консультация дерматовенеролога. Если у женщины подтверждается ЗППП, ее партнеру необходимо обратиться к урологу для обследования и лечения.
