Диабетическая нейропатия (ДПН, полинейропатия, невропатия) – это специфическое осложнение сахарного диабета (как 1-го, так и 2-го типа), представляющее собой поражение периферической нервной системы. ДПН развивается в результате сложного взаимодействия метаболических, микроциркуляторных и иммунных нарушений, что в конечном итоге приводит к структурным и функциональным изменениям периферических нервов. Код заболевания по МКБ-10 зависит от типа диабета: E10.4 для 1-го типа и E11.4 для 2-го типа.
ДПН опасна развитием синдрома диабетической стопы, что создает риски ампутации. Кроме этого, поражение нервов затрагивает и внутренние органы: страдает сердце, желудок и мочевой пузырь.
Причины развития диабетической нейропатии
Каковы причины развития нейропатии при диабете:
- длительный стаж заболевания – чем дольше пациент болеет сахарным диабетом, тем выше вероятность формирования неврологических осложнений;
- хроническая гипергликемия – длительно сохраняющийся повышенный уровень сахара в крови является пусковым и основным фактором всех патологических процессов;
- неудовлетворительный контроль гликемии – частые гипергликемии и колебания уровня глюкозы ускоряют развитие и прогрессирование нейропатии;
- сосудистые осложнения сахарного диабета – сопутствующие микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, нефропатия) и макроангиопатии являются маркерами повышенного риска развития нейропатии, так как указывают на системный характер сосудистых нарушений;
- артериальная гипертензия и дислипидемия – повышенное артериальное давление и нарушения липидного обмена усиливают ишемию нервной ткани;
- метаболические факторы – ожирение, инсулинорезистентность и сопутствующие обменные нарушения создают дополнительную нагрузку на нервную систему;
- генетическая предрасположенность – наличие определенных генетических особенностей может влиять на чувствительность нервной ткани к гипергликемии и определять индивидуальную предрасположенность к развитию нейропатии.
Патогенез
Патогенез (механизм развития) диабетической полиневропатии:
- Накопление вредных веществ в нервных клетках. Из-за высокого уровня сахара внутри нервов образуется вещество сорбитол, которое задерживается в клетках, вызывает их отек и постепенно разрушает.
- Гликирование белков. Глюкоза связывается с белками нервной ткани и стенок сосудов, делая их жесткими и неспособными нормально работать. Окислительное повреждение клеток. Высокий сахар запускает образование агрессивных молекул, которые повреждают нервные клетки изнутри, ускоряя их гибель.
- Нарушение питания нервов. Из-за диабета страдают мельчайшие сосуды, которые доставляют кислород и питательные вещества к нервам. Нервное волокно оказывается в состоянии кислородного голодания и постепенно ослабевает.
- Хроническое воспаление. Постоянно повышенный уровень сахара в крови поддерживает вялотекущий воспалительный процесс в нервной ткани, что дополнительно повреждает нервные волокна.
- Отмирание нервных окончаний. Все эти процессы вместе приводят к тому, что нервные волокна перестают нормально проводить сигналы. Первыми страдают самые длинные нервы – те, что идут к стопам. Именно поэтому первые симптомы (онемение, покалывание, боль) появляются в ногах.
Классификация и стадии развития
Диабетическую полинейропатию классифицируют по нескольким признакам. По клиническому фенотипу (в зависимости от того, какие отделы нервной системы поражены):
- Генерализованная симметричная полинейропатия, наиболее частая форма, может быть:
- сенсорной – страдают чувствительные нервы; - - моторной – страдают двигательные нервы;
- - сенсомоторной – сочетанное поражение (встречается чаще всего).
- Автономная (вегетативная) нейропатия – поражаются нервы, контролирующие работу внутренних органов. Выделяют кардиоваскулярную, гастроинтестинальную, урогенитальную и другие формы.
- Фокальная и мультифокальная нейропатия. Это поражение отдельных нервов или сплетений (например, тоннельные синдромы, краниальные нейропатии).
Классификация по течению (характер болевого синдрома).
Поскольку подходы к лечению различаются, важно выделять варианты течения:
- острая болевая форма – интенсивные боли возникают внезапно;
- хроническая болевая форма – боли беспокоят постоянно или приступами, усиливаются в ночное время;
- безболевая форма – болевой синдром отсутствует, но прогрессирует потеря чувствительности.
Стадии развития диабетической полинейропатии (по P.J. Dyck):
- Стадия 1 – субклиническая (скрытая), жалоб нет, но при проведении электронейромиографии можно обнаружить начальные изменения в нервах.
- Стадия 2 – клиническая (явная). Появляются характерные симптомы, при осмотре выявляются нарушения чувствительности. Если присоединяется мышечная слабость, стадия уточняется как 2Б.
- Стадия 3 – тяжелая. Развиваются осложнения, выраженный болевой синдром, нарушения со стороны вегетативной нервной системы. На этой стадии значительно снижается трудоспособность пациентов.
Симптомы
Каковы симптомы диабетической полинейропатии:
- боль жгучего, стреляющего, колющего, давящего характера, усиливающаяся в ночное время и в покое;
- ощущение ползания мурашек, покалывания (парестезии);
- усиленное восприятие прикосновений (легкое прикосновение ощущается как болезненное);
- повышенная чувствительность к боли;
- боль при неболевом раздражителе (например, от прикосновения одеяла или простыни);
- судороги в икроножных мышцах, чаще по ночам;
- снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности;
- потеря вибрационной чувствительности;
- нарушение чувства положения стопы в пространстве;
- онемение голеней и стоп;
- мышечная слабость;
- трудности при ходьбе на пятках или на носках;
- вегетативные (автономные) симптомы: ортостатическая гипотензия, нарушения сердечного ритма, замедленное опорожнение желудка, диарея, чередующаяся с запорами, нарушение глотания, нейрогенный мочевой пузырь, эректильная дисфункция у мужчин, сухость влагалища у женщин, отсутствие потоотделения или наоборот повышенная потливость, снижение или отсутствие реакции зрачков на свет.
Какой врач лечит ДПН
Лечением диабетической полинейропатии занимается врач-невролог, так как заболевание связано с поражением нервной системы. Невролог проводит диагностику и назначает терапию. Поскольку нейропатия является осложнением сахарного диабета, терапия ведется комплексно с участием нескольких специалистов.
Эндокринолог контролирует уровень глюкозы и сахароснижающую терапию, поскольку без нормализации углеводного обмена лечение нейропатии будет неэффективным. При развитии синдрома диабетической стопы подключается подолог или хирург. Они занимаются уходом за стопами, удалением мозолей, обработкой язв и профилактикой ампутаций. Если нейропатия затрагивает внутренние органы, требуется участие других специалистов: кардиолога, гастроэнтеролога, уролога.
