Что такое эктопия шейки матки
Эктопия шейки матки (псевдоэрозия) – это состояние, при котором граница между двумя типами эпителия смещается. В норме влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием, устойчивым к кислой среде влагалища. При эктопии экзоцервикс частично замещается цилиндрическим эпителием, который в норме выстилает только внутренний канал шейки (эндоцервикс) и за пределы наружного зева не выходит [1].
В большинстве случаев у женщин репродуктивного возраста эктопия рассматривается как вариант физиологической нормы, особенно в периоды гормональной активности. В этих случаях врачебное вмешательство не требуется. Однако эктопия не исключает наличия сопутствующих проблем: воспалений и предраковых изменений. Поэтому пациенткам с псевдоэрозией шейки требуется активное наблюдение и проведение лечения при наличии показаний к нему.
В МКБ-10 эктопия напрямую не закодирована как отдельная нозологическая единица. Но при наличии сопутствующих осложнений (например, воспалительного процесса или истинной эрозии), используется код N86.
Когда нужно срочно обращаться к врачу
Пациентам необходимо знать о симптомах, указывающих на необходимость срочного обращения гинекологу для проверки состояния шейки и других органов малого таза:
- контактные кровотечения – выделения крови после полового акта, введения тампонов и вагинальных препаратов, спринцеваний;
- межменструальные кровянистые выделения;
- любые кровянистые выделения у женщин в менопаузе;
- обильные бели с неприятным запахом или гнилостные выделения из влагалища;
- боли во время или после полового акта, чувство распирания во влагалище;
- боли внизу живота, иррадиирующие (отдающие) в крестец.
Это явные признаки патологического процесса. Необходим очный осмотр.
Причины развития эктопии шейки матки
Можно выделить три основные теории, объясняющие возникновение эктопии:
Гормональная теория – связывает развитие эктопии с дисбалансом половых гормонов, в частности, с состоянием гиперэстрогении (повышенного уровня эстрогенов). Этим объясняется частое выявление эктопии в периоды жизни, сопровождающиеся гормональными перестройками: в период полового созревания, во время беременности, при приеме оральных контрацептивов, а также у женщин с нарушениями цикла и другими гормонально-зависимыми состояниями (например, эндометриоз или миома матки).
Воспалительная теория – рассматривает хронические воспалительные процессы как один из ключевых факторов. Длительное воспаление, вызванное специфическими и неспецифическими инфекциями, приводит к повреждению многослойного плоского эпителия и замещению его цилиндрическим.
Иммунологическая теория – предполагает, что развитию эктопии способствует снижение местного и общего иммунитета. Это может способствовать нарушению процессов естественного восстановления тканей шейки матки.
Дополнительные факторы риска:
- травмы шейки во время родов;
- хирургические вмешательства, включая аборты;
- внутриматочных спиралей;
- раннее начало половой жизни;
- частая смена половых партнеров и отсутствие барьерной контрацепции.
Как именно развивается эктопия (патогенез)
Как именно возникает эктопия шейки матки:
- Воздействие причинных факторов. Гормональный дисбаланс, воспаление, травмы шейки матки и снижение местного иммунитета стимулируют деление и рост резервных клеток (незрелых клеток в зоне стыка эпителиев, которые могут превращаться в любой из двух типов эпителия).
- Разрастание и смещение эпителия. Клетки в зоне соединения эпителиев активизируются, преобразуются в цилиндрический эпителий и выходят за пределы цервикального канала на влагалищную поверхность шейки, вытесняя плоский эпителий [1].
- Железистая трансформация. Цилиндрический эпителий способствует гиперсекреции слизи и возможной закупорке выводных протоков с образованием наботовых желез.
- Зона трансформации и метаплазия. На границе эпителиев запускается сквамозная метаплазия – обратное замещение цилиндрического эпителия плоским в попытке восстановить норму. Эта зона активного деления клеток наиболее уязвима для патологических процессов [1].
- Вероятные исходы эктопии. При устранении причинных факторов сквамозная метаплазия усиливается и эктопия регрессирует. При сохранении провоцирующих факторов эктопия сохраняется, а возможное воспаление и риск инфицирования ВПЧ поддерживают нестабильность эпителия.
Классификация
Физиологическая эктопия по происхождению может быть двух типов:
- врожденной – формируется еще внутриутробно, часто выявляется у девочек и молодых женщин, самостоятельно регрессирует с возрастом без какого-либо лечения;
- приобретенной – развивается в течение жизни, в основном под влиянием гормональных изменений и провоцирующих факторов.
Помимо физиологической эктопии, важно различать следующие состояния:
Истинная эрозия – дефект (рана) слизистой оболочки влагалищной части шейки матки с нарушением целостности эпителиального покрова. В отличие от эктопии, истинная эрозия – это повреждение тканей вследствие травмы, воспаления или химического воздействия.
Эктропион – механический выворот слизистой оболочки цервикального канала на влагалищную часть шейки матки, чаще всего возникающий после родовых разрывов или хирургических вмешательств. При эктропионе цилиндрический эпителий также оказывается на поверхности экзоцервикса, но причиной является не пролиферация клеток, а структурное изменение самой шейки.
Симптомы эктопии
Хроническая эктопия шейки матки в большинстве случаев протекает бессимптомно и выявляется при плановых обследованиях.
Однако при определенных условиях (присоединение воспаления, травматизация, гормональные колебания) могут появляться жалобы. Симптомы при эктопии всегда вторичны и связаны не с самой эктопией, а с сопутствующими процессами. Что должно насторожить:
- появление сукровичных или кровянистых выделений после полового акта, гинекологического осмотра или спринцевания;
- обильные слизистые выделения (бели);
- желтоватые, зеленоватые, мутные выделения с отталкивающим запахом;
- зуд и жжение во влагалище;
- боли внизу живота тянущего характера;
- дискомфорт или боль во время полового акта [2].
Эктопия шейки матки при беременности
Физиологическая эктопия не препятствует наступлению и течению беременности. Если эктопия впервые выявилась после наступления беременности, врач исключает воспаление и дисплазию с помощью мазков и кольпоскопии. Вмешательства на шейке (если они показаны) будут отложены до послеродового периода. При воспалениях врач подберет препараты, разрешенные на соответствующем сроке беременности.
Псевдоэрозия на фоне повышения эстрогенов и прогестерона может увеличиваться в размерах. Это физиологический процесс, связанный с усилением кровоснабжения и секреторной активности цилиндрического эпителия. В большинстве случаев после родов, при нормализации гормонального фона, псевдоэрозия регрессирует самостоятельно. Также эктопия шейки матки не является препятствием к естественным родам.
Какой врач лечит псевдоэрозию?
Эктопию лечит и наблюдает врач-гинеколог. Если при обследовании выявлены предраковые процессы или злокачественные изменения, пациентку ведет онкогинеколог. При гормональных нарушениях могут потребоваться дополнительные консультации эндокринолога.
