Гастродуоденит – это воспалительное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка пилорического (выходного) отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. По сути, это сочетание двух патологий – гастрита с дуоденитом. Однако из-за анатомической и физиологической близости этих отделов (общее кровоснабжение, нервная регуляция и механизмы выработки гормонов) их часто рассматривают как единое заболевание. В Международной классификации болезней (МКБ-10) гастродуоденит относится к рубрике K29.9, однако в зависимости от морфологического типа воспаления (поверхностный, атрофический, эрозивный) могут использоваться и другие коды из категории K29 (гастрит и дуоденит).
Причины гастродуоденита
Причины развития воспаления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки:
- инфицирование слизистой оболочки бактерией Helicobacter pylori, вызывающей персистирующее воспаление, именно хеликобактерная инфекция считается ведущей причиной развития гастрита и дуоденита;
- пищевые причины: употребление острой, жареной, жирной, копченой пищи, маринадов и специй, длительные голодные промежутки, переедание, употребление продуктов с большим количеством химических добавок;
- алкоголь – этиловый спирт повреждает защитный слой слизистой, увеличивает выработку соляной кислоты и нарушает микроциркуляцию, курение – никотин вызывает спазм сосудов, ухудшая кровоснабжение стенок желудка и кишки;
- длительный или бесконтрольный прием лекарств, агрессивных по отношению к слизистой оболочке: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), кортикостероидных гормонов, некоторых антибиотиков;
- дуоденогастральный рефлюкс – заброс содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок, желчные кислоты и ферменты поджелудочной железы, попадая в желудок, разрушают его защитный барьер и вызывают химическое повреждение клеток слизистой;
- хронический стресс – стрессовые ситуации приводят к нарушению вегетативной регуляции желудочно-кишечного тракта: изменяется кровоснабжение, нарушается моторика и секреция, что создает предпосылки для воспаления;
- внутренние причины: хронические заболевания других органов пищеварения (панкреатит, холецистит, гепатит), эндокринные заболевания, хронические заболевания легких и сердечно-сосудистой системы, хронические очаги инфекции в организме, глистные инвазии и паразитарные инфекции (лямблиоз);
- наследственно-конституциональный фактор: генетически обусловленные особенности строения слизистой оболочки, количество железистых клеток, тип секреции (повышенная кислотность).
Патогенез
Патогенез (механизм развития) гастрита с дуоденитом:
- Нарушение соотношения защитных и агрессивных факторов. Инфекция, токсические воздействия и дуоденогастральный рефлюкс приводят к тому, что агрессивные компоненты желудочного сока и желчь преобладают над защитными свойствами слизистой (ее способностью вырабатывать слизь, восстанавливаться и получать адекватное кровоснабжение).
- Повреждение защитного барьера. При H. pylori: бактерия прикрепляется к эпителию, ферменты расщепляют защитную слизь, открывая доступ кислоте. При химическом повреждении: НПВС снижают синтез простагландинов, защищающих слизистую, алкоголь и желчь напрямую разрушают мембраны клеток. При стрессе и питании: нарушается микроциркуляция, клетки гибнут от кислородного голодания.
- Воспалительная реакция. В ответ на повреждение в слизистую мигрируют иммунные клетки, нейтрофилы и лимфоциты. Они выделяют медиаторы воспаления, вызывая отек, гиперемию и боль. При хеликобактерной инфекции воспаление приобретает хронический характер.
- Нарушение секреции. На ранних стадиях наблюдается гиперсекреция кислоты, при прогрессировании воспаления и атрофии желез кислотность снижается.
- Нарушение моторики. Воспаление и отек нарушают перистальтику. Пища задерживается в желудке или эвакуируется слишком быстро, возникает дуоденогастральный рефлюкс.
- Нарушение регенерации и метаплазия. Хроническое воспаление нарушает обновление клеток. В кишке появляются участки желудочного эпителия, уязвимые для H. pylori. В желудке развивается атрофия желез и кишечная метаплазия.
- Проявление клинической картины. Совокупность патологических процессов вызывает типичные симптомы гастродуоденита: боли, диспепсию, нарушения стула.
Классификация
По морфологической картине (наиболее важный критерий, отражающий характер изменений слизистой):
- поверхностный: воспаление затрагивает только верхние слои слизистой, железы не атрофированы;
- эрозивный: на поверхности слизистой образуются эрозии, возможно с кровоизлияниями;
- атрофический: истончение слизистой оболочки, уменьшение количества желез и их гибель;
- гиперпластический: утолщение слизистой оболочки, разрастание эпителия;
- смешанный: сочетание различных форм (например, поверхностного и гипертрофического).
По характеру секреторной (кислотообразующей) функции желудка:
- с повышенной секрецией;
- с нормальной секрецией;
- с пониженной секрецией.
По фазе течения заболевания:
- обострение: наличие выраженных клинических симптомов и воспалительных изменений;
- ремиссия: неполная (симптомы стихают, но эндоскопические изменения сохраняются), полная (отсутствие симптомов и эндоскопических признаков воспаления).
Симптомы гастродуоденита
Признаки гастродуоденита:
- боль в верхней части живота, возникающая через 20 – 30 минут после еды (ранние боли) или через 1,5 – 2 часа (поздние боли), а также натощак и ночью («голодные боли»), ноющего или схваткообразного характера, нередко отдающие в правое подреберье, под правую лопатку или спину;
- изжога — ощущение боли и жжения за грудиной и в подложечной области;
- отрыжка кислым или тухлым;
- тошнота натощак или сразу после еды;
- чувство переполненного желудка даже при небольшом количестве съеденного;
- неприятный металлический или горький привкус во рту;
- налет на языке белого или желтоватого цвета;
- метеоризм, вздутие живота, урчание;
- склонность к запорам или диарее;
- кашицеобразный стул с непереваренными остатками пищи;
- ухудшение общего состояния: повышенная утомляемость, общая слабость, раздражительность, нарушения сна, головные боли.
Какой врач лечит гастродуоденит
При болях в желудке и нарушении пищеварения нужно обратиться на прием к гастроэнтерологу. Это основной специалист, он назначает обследования, подбирает схему лечения и наблюдает пациента в динамике. К лечению также привлекаются:
- врач-эндоскопист – специалист, который проводит эзофагогастродуоденоскопию, его заключение является основой для постановки точного диагноза гастроэнтерологом;
- врач-диетолог – помогает составить индивидуальный план питания, что является важнейшей частью терапии;
- врач-хирург – выполняет операции при развитии серьезных осложнений, требующих хирургического вмешательства.
Есть вопросы?
Задать вопрос
