Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит заброс (гастроэзофагеальный рефлюкс) содержимого желудка (рефлюксата), включая соляную кислоту, а иногда и желчь, в пищевод. Это приводит к повреждению слизистой оболочки нижних отделов пищевода, появлению характерных симптомов и снижению качества жизни. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ГЭРБ относится к Классу XI «Болезни органов пищеварения (K00-K93)». Рассмотрим подробно основные проявления ГЭРБ, возможные осложнения и современный подход к лечению.
Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Основные причины развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
- снижение тонуса и нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС), первичное или вторичное;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – состояние, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость смещаются абдоминальный отрезок пищевода и кардиальный отдел желудка;
- снижение перистальтики желудка;
- повышение внутрибрюшного давления вследствие лишнего веса, ношения тесной одежды;
- поведенческие и внешние факторы: злоупотребление жирной, жареной, острой, кислой пищей, переедание, особенно на ночь, привычка ложиться сразу после еды, курение;
- гормональные и медикаментозные причины: беременность (действие прогестерона и давление растущей матки), прием лекарственных препаратов, снижающих тонус гладкой мускулатуры (блокаторы кальциевых каналов, нитраты, некоторые антидепрессанты).
Чаще всего у одного человека присутствует сразу несколько причин, которые взаимно усиливают друг друга.
Патогенез ГЭРБ
Ведущим звеном патогенеза, т.е. механизма развития ГЭРБ, является снижение тонуса сфинктера и его неадекватные расслабления. НПС – основной барьер, разделяющий желудок и пищевод. Его тонус может быть снижен постоянно, либо же возникают частые непроизвольные эпизоды расслабления. Нарушение барьерной функции антирефлюксных механизмов ведет к следующим процессам:
- Воздействие агрессивного содержимого желудка на слизистую пищевода. Происходит химическое повреждение, основным агентом является соляная кислота желудочного сока. При дуоденогастральном рефлюксе к ней добавляются желчные кислоты и ферменты поджелудочной железы.
- Повреждение слизистой оболочки и запуск воспаления. Агрессивные компоненты проникают через межклеточные пространства эпителия, повреждают клетки и нервные окончания. Запускается каскад воспаления: выделяются провоспалительные цитокины, привлекаются лейкоциты. Развивается оксидативный стресс, что приводит к апоптозу (гибели) клеток и формированию эрозий и язв. Повреждение нервных окончаний напрямую вызывает основной симптом — изжогу. Следует отметить, что данные процессы протекают на фоне недостаточности защитных свойств пищевода, снижении очищающей способности (клиренса) и снижении резистентности слизистой оболочки.
- Формирование осложнений (при длительном течении и отсутствии терапии): язвы, предраковые изменения клеток, стриктуры.
Классификация и стадии развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Универсальной классификации ГЭРБ нет, но в клинической практике используют классификацию по нескольким ключевым свойствам.
По наличию и характеру повреждения слизистой оболочки (эндоскопическая):
- ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (эрозивная форма). При эндоскопии видны повреждения слизистой пищевода степени A, B, C, D. Также выделяют язвенную форму ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом и осложненные формы (с кровотечением, стриктурами).
- ГЭРБ без рефлюкс-эзофагита (неэрозивная рефлюксная болезнь). При эндоскопии нет видимых повреждений слизистой оболочки пищевода. Это самая частая форма, до 70% случаев.
- Пищевод Барретта. Отдельное, самое серьезное осложнение ГЭРБ. Является предраковым состоянием и требует особой тактики наблюдения и лечения.
Классификация по выраженности симптомов (клиническая):
- с легким течением – симптомы возникают реже 2 раз в неделю, не нарушают привычный образ жизни;
- со среднетяжелым течением – симптомы возникают 2 и более раз в неделю, умеренно влияют на качество жизни;
- с тяжелым течением – ежедневные симптомы, ночные проявления, выраженное снижение качества жизни, наличие внепищеводных проявлений.
Классификация по характеру рефлюксата (устанавливается только по данным суточной pH-импедансометрии):
- кислый рефлюкс (pH < 4);
- слабокислый рефлюкс (pH 4-7);
- щелочной (или слабощелочной) рефлюкс (pH > 7) – связан с забросом дуоденального содержимого (желчи).
Симптомы ГЭРБ
Все симптомы можно разделить на типичные, пищеводные и атипичные, внепищеводные.
Пищеводные симптомы:
- постоянная изжога – чувство жжения или боли за грудиной, поднимающееся снизу вверх;
- боли в эпигастрии;
- срыгивание (регургитация) – пассивный заброс содержимого желудка в ротовую полость или глотку без тошноты и усилий со стороны брюшного пресса;
- кислая отрыжка;
- дисфагия – чувство затруднения прохождения пищи по пищеводу, «комка», застревания;
- одинофагия – боль при глотании, обычно за грудиной.
Внепищеводные симптомы:
- хронический кашель;
- охриплость голоса, осиплость;
- першение;
- галитоз (неприятный запах изо рта);
- бессонница, пробуждение от изжоги или кашля;
- бронхиальная астма, хронический бронхит;
- разрушение эмали зубов.
Какой врач лечит ГЭРБ
Чтобы вылечить ГЭРБ, необходимо обратиться на прием к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог ставит диагноз, назначает план обследования, подбирает медикаментозную терапию, дает рекомендации по диете и образу жизни, контролирует эффективность лечения и наблюдает пациента в динамике. Если ведущим симптомом у пациента является боль за грудиной, показана консультация кардиолога для исключения сердечной патологии.
