Гипергидроз (код по МКБ-10: R61) – это устойчивое избыточное выделение пота, возникающее без адекватной связи с температурой окружающей среды или уровнем физической нагрузки. Гипергидроз может быть, как особенностью вегетативной нервной системы, так и следствием соматических, неврологических или эндокринных нарушений. Интенсивное потоотделение приводит к значительному снижению качества жизни пациента, социальной дезадаптации, создает благоприятную среду для развития дерматологических заболеваний. Расскажем подробнее о причинах заболевания и способах как вылечить гипергидроз.
Причины гипергидроза
Точные причины первичного гипергидроза, возникшего без связи с другими заболеваниями, не установлены. Считается, что нервные импульсы, поступающие к потовым железам (особенно в области ладоней, стоп и подмышек), становятся чрезмерно интенсивными даже в ответ на незначительные раздражители. Наиболее частые причины вторичного гипергидроза:
- эндокринные нарушения: сахарный диабет, гипертиреоз (тиреотоксикоз), дисфункция яичников, избыточный вес, акромегалия;
- менопауза, беременность – состояния, связанные с резкими колебаниями уровня гормонов;
- хронические инфекции или острые вирусные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;
- нарушения в работе нервной системы: болезнь Паркинсона, инсульты, опухоли спинного мозга, вегетососудистая дистония;
- побочный эффект приема некоторых антидепрессантов, гормональных препаратов или гипотензивных средств;
- острое или хроническое отравление химическими веществами или алкоголем;
- реакция на сильный стресс, волнение.
Патогенез
Опишем, как именно происходит избыточное выделение пота:
- Воздействие триггерного фактора. Раздражители (тепло, нагрузка, колебания уровня гормонов, действие пирогенов при инфекции) заставляют посылать импульсы в центральную нервную систему.
- Активация гипоталамуса. Сигнал достигает гипоталамуса, главного центра терморегуляции и вегетативной регуляции. Здесь происходит оценка сигнала и формируется команда на запуск процесса потоотделения.
- Передача нервного импульса. Сформированный в гипоталамусе сигнал передается по симпатическим нервным волокнам к потовым железам. Ключевой нейромедиатор на этом этапе – ацетилхолин. Ацетилхолин выделяется в синаптическую щель – пространство между окончанием постганглионарного симпатического нерва (проводящего сигнал от нервной системы) и мембраной потовой железы (клеткой-исполнителем), чтобы передать команду на выделение пота.
- Взаимодействие с рецепторами потовых желез. Ацетилхолин связывается с М-холинорецепторами, расположенными на мембране секреторных клеток эккриновых потовых желез. Это взаимодействие запускает внутриклеточные биохимические реакции.
- Секреция пота. Клетки потовой железы начинают активно фильтровать из крови жидкость и электролиты (натрий, хлор, калий), выводя их на поверхность кожи в виде пота.
Классификация
Гипергидроз систематизируют по нескольким критериям: происхождению, распространенности, локализации, течению и степени тяжести.
По этиологии:
- первичный (эссенциальный, идиопатический) – самостоятельное состояние, не связанное с другими заболеваниями;
- вторичный – является симптомом другого заболевания или состояния.
По распространенности (локализации):
- Генерализованный (общий) – характеризуется повышенным потоотделением по всей поверхности тела или на обширных участках;
- Локальный (очаговый). Потоотделение возникает на определенных, ограниченных участках кожи. Выделяют следующие основные формы:
- аксиллярный (подмышечный) – наиболее распространенный;
- ладонный (пальмарный);
- подошвенный (в области стоп);
- краниофациальный (лицевой и головы);
- пахово-промежностный;
- дистальный (сочетание ладонной и подошвенной форм).
По течению:
- постоянный – потливость присутствует постоянно, вне зависимости от внешних факторов;
- сезонный – обострение происходит в теплое время года;
- интермиттирующий – характеризуется периодами обострений и ремиссий.
По степени тяжести. Единой унифицированной шкалы нет, но в клинической практике часто используют градацию по выраженности симптомов и их влиянию на качество жизни:
- I степень (легкая). Потоотделение усилено, но практически незаметно и не мешает повседневной жизни. Диаметр влажных пятен в подмышечной впадине составляет 10 – 15 см.
- II степень (средняя). Потоотделение отчетливо заметно (образование капель пота), может мешать в быту и социальных контактах. Диаметр пятен – 15 – 20 см.
- III степень (тяжелая). Потоотделение резко выражено (пот стекает по коже), существенно затрудняет повседневную жизнь, социальную и профессиональную активность. Диаметр пятен – 20 см и более.
- IV степень (крайне тяжелая). Постоянное обильное потоотделение, приводящее к мацерации кожи, отечности, присоединению вторичной инфекции, а также к выраженной социальной дезадаптации.
Симптомы
Симптомы гипергидроза:
- постоянно влажные подмышечные впадины, стопы, ладони, область паха и промежности;
- обильное потоотделение на лбу, висках, волосистой части головы;
- повышенная потливость по всей поверхности тела: спина, грудь, живот, конечности;
- мокрые пятна на одежде, необходимость менять одежду несколько раз в день;
- неприятный запах вследствие развития бактерий на коже;
- изменения кожи: мацерация (размокание, набухание и сморщивание рогового слоя), появление мелких зудящих пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью, утолщение рогового слоя кожи на подошвах и ладонях, трещины, бледность и синюшность кистей и стоп;
- признаки инфекционных осложнений: грибковая инфекция, окрашивание пота вследствие жизнедеятельности бактерий, гнойничковые поражения кожи.
Пациенты с гипергидрозом также сталкиваются с повышенной тревожностью (особенно в ожидании ситуаций, которые могут спровоцировать потливость), раздражительностью, избеганием рукопожатий, объятий.
Какой врач лечит повышенное потоотделение
Начать лечить гипергидроз следует с приема дерматолога. Это основной специалист при локальном гипергидрозе (подмышки, ладони, стопы).
Если потливость сопровождается изменением веса, дрожью в руках, учащенным сердцебиением, сухостью во рту, приливами, нужно обратиться к эндокринологу. При потливости, возникающей на фоне стресса, панических атак, а также при асимметричном потоотделении (например, только с одной стороны тела) или после инсультов, травм, следует записаться к неврологу. Также пациент может начать обследование с визита к терапевту
