Ишиас: симптомы, диагностика, лечение

Диагностика ишиаса

Основная цель диагностики – подтвердить наличие защемления седалищного нерва, установить причину, оценить степень неврологического дефицита и исключить состояния, требующие срочной операции.

Когда невролог проводит неврологический осмотр, он выполняет следующие тесты:

• оценка двигательной сферы – проверяется сила мышц: тыльное сгибание стопы, подошвенное сгибание стопы и сгибание пальцев, сгибание голени, выявляется гипотрофия мышц голени и ягодиц;
• оценка рефлекторной сферы – выявляется снижение или выпадение ахиллова рефлекса и коленного рефлекса;
• оценка чувствительности по задненаружной поверхности голени и наружному краю стопы, по задней поверхности голени и наружному краю стопы с переходом на мизинец;
• симптом Ласега – в положении лежа на спине подъем выпрямленной ноги вызывает боль в пояснице и по ходу нерва при угле от 30 до 70 градусов;
• симптом Нери – пассивное сгибание головы вперед в положении лежа вызывает боль в пояснице и по ходу нерва;
• симптом Бонне – сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах с последующим разгибанием в колене вызывает боль по задней поверхности бедра;
• симптом Сикара – тыльное сгибание стопы вызывает боль по задней поверхности ноги;
• симптом грушевидной мышцы – давление на проекцию грушевидной мышцы в положении на здоровом боку вызывает боль в ягодице и по ходу нерва;
• оценка мышечно-тонических нарушений – пальпаторно определяется напряжение паравертебральных мышц, спазм грушевидной мышцы, анталгический сколиоз.

Какие инструментальные исследования могут быть назначены:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника. Позволяет выявить грыжи и протрузии межпозвоночных дисков, стеноз позвоночного канала, спондилолистез, остеофиты, опухоли, воспалительные изменения, оценить компрессию нервных корешков.
• рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Выполняется с функциональными пробами. Позволяет выявить спондилолистез, дегенеративные изменения, остеофиты, снижение высоты дисков, а также исключить компрессионные переломы.
• Электронейромиография (ЭНМГ). Позволяет оценить функциональное состояние седалищного нерва и его корешков. Определяет скорость проведения импульса, уровень и степень поражения.
• Ультразвуковое исследование. Применяется для визуализации седалищного нерва и окружающих тканей. Эффективно при подозрении на синдром грушевидной мышцы, а также для выявления гематом, абсцессов, опухолей в области ягодицы и таза.

Объем обследований определяется врачом при осмотре.

Как лечить ишиас

Лечение невралгии седалищного нерва складывается из следующих этапов:

• Режим и ограничение активности. В остром периоде рекомендуется ограничение физической нагрузки, исключение подъема тяжестей, длительного сидения и наклонов. Постельный режим показан только при выраженном болевом синдроме, но не более 2 – 3 дней, поскольку длительная иммобилизация замедляет восстановление.
• Медикаментозное лечение. Включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) для купирования боли и воспаления в виде таблеток, инъекций или местных форм (гели, мази). При выраженном мышечном спазме назначаются миорелаксанты. Для лечения нейропатической боли при хроническом течении применяются габапентиноиды, трициклические антидепрессанты. Витамины группы «В» назначаются для улучшения регенерации нервной ткани и проведения импульсов, чаще в инъекционной форме.
• Лечебные блокады. При некупируемой боли проводятся паравертебральные блокады с введением местных анестетиков и глюкокортикостероидов в зону пораженного корешка, а также блокады грушевидной мышцы при синдроме грушевидной мышцы. Блокады обеспечивают быстрое купирование боли.
• Физиотерапия. Назначается после стихания острого болевого синдрома. Процедуры подбираются индивидуально, чаще всего применяются магнитотерапия, электрофорез с анальгетиками и противовоспалительными средствами, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, диадинамические токи. Процедуры улучшают кровообращение, уменьшают отек и воспаление, способствуют расслаблению мышц.
• Лечебная физкультура. Начинается с первых дней заболевания с изометрических упражнений и дыхательной гимнастики. После стихания боли добавляются упражнения для укрепления мышечного корсета, растяжения спазмированных мышц, улучшения подвижности позвоночника. Занятия проводятся под контролем инструктора.
• Мануальная терапия и остеопатия. Применяются при отсутствии противопоказаний (крупная секвестрированная грыжа, нестабильность позвонков). Мягкие мануальные техники позволяют уменьшить мышечный спазм, улучшить подвижность сегментов позвоночника, снизить компрессию нерва, особенно при синдроме грушевидной мышцы.
• Массаж. Проводится массаж поясничной области, ягодиц, задней поверхности бедра. Основные приемы направлены на расслабление спазмированных мышц, улучшение кровообращения и лимфооттока, уменьшение отека тканей. Массаж противопоказан в остром периоде при выраженной боли.
• Ортопедические средства. При выраженном болевом синдроме в дневное время может использоваться поясничный корсет для временной разгрузки позвоночника, но его длительное ношение не рекомендуется. При синдроме грушевидной мышцы эффективны специальные подушки для сидения с вырезом в зоне проекции мышцы.

Хирургическое лечение применяется при наличии строгих показаний: секвестрированная грыжа, стеноз позвоночного канала с выраженной компрессией, синдром конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности), нарастающий неврологический дефицит и мышечная слабость, отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 4 – 6 недель. В зависимости от причины ишиаса, выполняется микродискэктомия, эндоскопическая или лазерная декомпрессия.

Эффективность лечения

Консервативное лечение позволяет убрать защемление седалищного нерва у 80 – 90% пациентов с острым ишиасом в течение 4 – 6 недель. При хроническом течении положительный результат достигается у 60 – 70% пациентов. Регулярные занятия лечебной физкультурой снижают риск рецидивов на 40 - 50%. Хирургическое лечение требуется только в 5 – 10% случаев. В целом прогноз благоприятный: 70 – 80% пациентов полностью восстанавливаются в течение 3 месяцев, однако у трети возможно формирование хронического болевого синдрома.

Чем опасен ишиас, если не лечить

Последствия запущенной невралгии седалищного нерва при отсутствии лечения:

• острая боль переходит в хроническую, становится устойчивой к лечению;
• развивается стойкий парез стопы («свисающая стопа»), невозможность стоять на пятке или носке, изменения могут стать необратимыми;
• формируются постоянные зоны онемения, жжения или полного выпадения чувствительности, которые не восстанавливаются даже после лечения;
• синдром конского хвоста – состояние, требующее экстренной хирургической помощи, проявляется слабостью или параличом ног, онемением в промежности, нарушением мочеиспускания и дефекации;
• стойкое снижение качества жизни, невозможность выполнять профессиональные обязанности, в тяжелых случаях – формирование инвалидности.

Профилактика

Меры профилактики ишиаса:

• поддержание нормальной массы тела – избыточный вес создает повышенную нагрузку на поясничный отдел позвоночника;
• укрепление мышечного корсета спины и брюшного пресса – рекомендуются плавание, йога;
• правильная биомеханика движений – подъем тяжестей с согнутыми ногами, сохранение спины прямой, избегание рывков;
• избегание сквозняков и длительного воздействия холода на пояснично-ягодичную область;
• регулярная смена позы при длительном стоянии или сидении;
• регулярное наблюдение у невролога при остеохондрозе, сколиозе, протрузиях дисков.