Кубитальный туннельный синдром (синдром локтевого канала) – это неврологическое заболевание, представляющее собой компрессионно-ишемическую туннельную невропатию локтевого нерва в кубитальном канале. При сгибании локтя канал сужается, натяжение нерва возрастает, что при наличии провоцирующих факторов приводит к его ущемлению и появлению специфических симптомов. Код заболевания по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) – G56.2.
Причины развития кубитального туннельного синдрома
Кубитальный канал (канал Мушке) – это узкий канал, расположенный на внутренней поверхности локтевого сустава. Стенки канала образованы двумя костными структурами – медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком, сверху канал прикрыт дугообразной связкой. Внутри канала проходит локтевой нерв, который в данном месте лежит непосредственно под кожей, не защищенный мышцами.
Причины развития синдрома локтевого канала можно разделить на несколько групп. Факторы, повышающие давление в канале (приводят к механическому сдавлению локтевого нерва):
- гипертрофия дугообразной связки, суживающая просвет канала;
- наличие добавочной мышцы, занимающей пространство в канале;
- объемные образования в проекции канала (гигромы, липомы, синовиальные кисты);
- воспалительные и дегенеративные изменения при артритах, артрозах, подагре;
- рубцовые изменения и костные мозоли после травм;
- длительная внешняя компрессия (привычка опираться локтем о твердую поверхность).
Факторы, вызывающие повреждение нерва за счет его постоянного натяжения и трения о костные структуры:
- длительное сгибание локтя более чем на 90 градусов (во время сна, разговора по телефону, работы за компьютером);
- Вальгусная деформация локтевого сустава;
- подвывих локтевого нерва;
- повторяющиеся сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе у спортсменов и представителей некоторых профессий.
Предрасполагающие анатомические особенности:
- врожденная узость кубитального канала;
- врожденное отсутствие или слабость дугообразной связки;
- аномалии развития костных структур в области локтевого сустава;
- повышенная подвижность локтевого нерва.
Патогенез
Патогенез (механизм развития синдрома канала локтевого нерва):
- Действие причинного фактора. Анатомические особенности, травма или длительная нагрузка приводят к сужению канала либо к натяжению нерва, нарушая нормальные условия его функционирования.
- Компрессия и ишемия нерва. Сдавление локтевого нерва нарушает его кровоснабжение, вызывая кислородное голодание нервной ткани. Первыми страдают миелиновые оболочки (изолирующий слой, покрывающий аксоны и обеспечивающий быстрое проведение нервных импульсов) и прохождение сигналов замедляется.
- Демиелинизация. Разрушение миелина проявляется парестезиями, возникают первые симптомы. На этом этапе изменения обратимы.
- Аксональная дегенерация. При прогрессировании процесса повреждаются аксоны (отростки нервных клеток, проводящие нервные импульсы к мышцам и другим органам), что приводит к ухудшению двигательной функции.
- Атрофия мышц и необратимые изменения. Длительное повреждение нерва вызывает атрофию межкостных мышц и гипотенара (возвышение мизинца, образованное мышцами). На этой стадии восстановление функции даже после хирургического лечения часто бывает неполным.
Классификация и стадии развития заболевания
Классификация осуществляется по этиологическому признаку (посттравматическая, компрессионная, функциональная формы), по локализации компрессии (сдавление может быть не только в канале, но и чуть выше, в области надмыщелка, или сразу на нескольких уровнях).
Стадии заболевания, основанные на сочетании клинических симптомов и данных электронейромиографии. ЭНМГ – метод диагностики, позволяющий оценить скорость проведения нервных импульсов и выявить уровень и степень повреждения нерва:
- легкая степень – симптомы возникают периодически, преимущественно при провоцирующих факторах, двигательных нарушений нет, при ЭНМГ определяется незначительное снижение скорости проведения импульса по локтевому нерву на уровне локтя, амплитуда ответа сохранена;
- средняя степень – симптомы становятся постоянными, появляется слабость мышц кисти. При ЭНМГ выявляется значительное снижение скорости проведения импульса, снижение амплитуды мышечного ответа, признаки демиелинизации;
- тяжелая степень – выраженные двигательные нарушения, чувствительность может быть снижена вплоть до полной потери ощущений в зоне иннервации локтевого нерва, при ЭНМГ регистрируется резкое снижение или отсутствие ответа, признаки аксональной дегенерации, денервационные изменения в мышцах.
Эта классификация удобна для быстрой оценки степени тяжести и выбора тактики лечения.
Симптомы синдрома кубитального канала
Основные симптомы заболевания:
- онемение и покалывание в области внутренней поверхности локтя и предплечья, по локтевому краю кисти, в четвертом (безымянном) и пятом (мизинце) пальцах, по мере прогрессирования снижение чувствительности становится все более выраженным;
- усиление симптомов при сгибании локтя, опоре на локоть, во сне;
- боль в области внутреннего надмыщелка плеча (надмыщелок – костный выступ, расположенный на внутренней стороне локтевого сустава, со стороны туловища, если опустить руку);
- иррадиация боли по локтевой поверхности предплечья в кисть и пальцы;
- усиление боли при сгибании локтя или давлении на область кубитального канала;
- снижение силы сжатия кисти;
- трудности при удержании предметов, особенно между большим и указательным пальцами;
- нарушение мелкой моторики (застегивание пуговиц, письмо, захват мелких предметов).
Какой врач лечит кубитальный туннельный синдром
Чтобы начать лечить синдром кубитального канала, необходимо обратиться на прием к неврологу. Невролог назначает диагностику, подбирает консервативное лечение, оценивает динамику заболевания. Также может потребоваться помощь травматолога-ортопеда, нейрохирурга, кистевого хирурга (при неэффективности консервативной терапии).
