Лейкоплакия шейки матки – это заболевание, характеризующееся утолщением и ороговением (кератинизацией) многослойного плоского эпителия экзоцервикса (влагалищной части шейки матки). Лейкоплакия проявляется образованием белесоватых бляшек или пленок, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки, которые не снимаются при соскабливании.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 лейкоплакия шейки матки кодируется как N88.0. Если при биопсии обнаруживаются клетки с атипией, то в диагнозе должен быть отражен и код N87 (дисплазия шейки матки).
Причины развития лейкоплакии шейки матки
Выделить единственную однозначную причину заболевания нельзя. Лейкоплакия развивается под влиянием ряда внешних и внутренних факторов:
- у женщин репродуктивного возраста – воспалительные заболевания матки и придатков, протекающие с нарушением менструального цикла;
- вирус папилломы человека, особенно онкогенного типа;
- абсолютная или относительная гиперэстрогения (уровень эстрогена значительно превышает норму на фоне других патологических состояний или является недостаточным по отношению к прогестерону);
- изменения иммунного статуса – снижение местного иммунитета шейки или ослабление общей иммунной защиты организма;
- инфекционные и вирусные воздействия: половые инфекции, рецидивирующие молочница, бактериальный вагиноз;
- травматические воздействия на шейку: аборты, другие внутриматочные манипуляции, разрывы при родах, диатермокоагуляция шейки, неправильно подобранные методы лечения шейки.
Патогенез
В норме многослойный плоский эпителий шейки матки не ороговевает. Его клетки делятся в базальном слое эпителия (самом глубоком, прилегающем к соединительной ткани), постепенно созревают и слущиваются с поверхности, не образуя плотного рогового слоя. Опишем патогенез (механизм развития) лейкоплакии:
- Повреждающее воздействие. При длительном действии вредных факторов (хроническое воспаление, ВПЧ, травмы и др.) нормальное созревание клеток нарушается.
- Аномальное ороговение. Клетки начинают преждевременно вырабатывать кератин и другие белки ороговения, которых в норме здесь быть не должно.
- Образование бляшки. Накопление ороговевших клеток на поверхности создает плотный белый слой, который не слущивается и не снимается при соскабливании. Именно это врач видит как белую бляшку.
Классификация
Классификация по строению клеток:
- Типичная форма. Если ороговели только верхние слои, а базальный слой остался нормальным, это типичная (простая) лейкоплакия – доброкачественный фоновый процесс.
- Атипичная форма. Если к ороговению добавились атипичные клетки в базальном слое (клетки разного размера и формы с увеличенными ядрами), это атипичная лейкоплакия, которую при гистологическом исследовании называют также дисплазией шейки матки (CIN). Такое состояние считается предраковым и может со временем перейти в онкологию.
При гистологическом исследовании атипической лейкоплакии оценивают степень дисплазии – слабая (легкая, CIN I), умеренная (CIN II) и тяжелая (CIN III или carcinoma in situ).
Клинические формы заболевания (по внешнему виду):
- Плоская форма: тонкая белая пленка или пятно, не возвышающееся над слизистой, наиболее частая начальная стадия процесса.
- Веррукозная (бородавчатая) форма: плотные белые бляшки, выступающие над поверхностью, часто развивается из плоской формы при прогрессировании.
- Эрозивная форма: наличие эрозий и трещин на поверхности бляшки, возникает на фоне первых двух форм и считается наиболее опасной в плане перехода в рак.
По распространенности (площади поражения):
- Очаговая лейкоплакия: белые бляшки располагаются в виде одного или нескольких отдельных пятен, между которыми сохраняется нормальная розовая слизистая. Самый частый вариант.
- Диффузная лейкоплакия: изменения распространяются почти на всю влагалищную часть шейки матки, нормальной слизистой между очагами практически не остается. Встречается реже.
Симптомы лейкоплакии шейки матки
В большинстве случаев лейкоплакия никак себя не проявляет и обнаруживается случайно при плановом гинекологическом осмотре в зеркалах. Женщина не предъявляет никаких жалоб. Возможны контактные выделения или усиление белей. Болевой синдром для лейкоплакии не характерен.
Такие признаки как желтоватые или зеленоватые выделения с неприятным запахом, зуд, жжение, дискомфорт во влагалище или боли внизу живота чаще говорят о присоединении инфекции или заболеваний матки и придатков.
Какой врач лечит лейкоплакию шейки матки
Лечением лейкоплакии шейки матки занимается врач-гинеколог. Именно гинеколог выявляет лейкоплакию при осмотре или кольпоскопии, проводит биопсию, интерпретирует результаты гистологии и назначает лечение, медикаментозное или хирургическое. В большинстве случаев вся тактика ведения определяется гинекологом. При выявлении злокачественного процесса или предрака пациентку направляют к онкогинекологу.
