Люмбаго – это острый болевой синдром в поясничной области, возникающий в результате мышечного спазма или корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боль возникает внезапно, ощущается как резкий удар током или прострел в пояснице, заставляя пациента застыть в вынужденном положении. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) люмбаго поясничного отдела соответствует код M54.5 – «Боль внизу спины».
Причины возникновения люмбаго
Основные причины прострелов:
- вертеброгенные причины (связанные с заболеваниями позвоночника): остеохондроз, протрузия, грыжа, спондилоартроз, спондилолистез;
- корешковый синдром – синдром, возникающий в результате сдавливания нервных корешков спинномозговых нервов;
- мышечно-тонический синдром – стойкий спазм мышц поясницы, возникающий рефлекторно (в ответ на раздражение рецепторов диска или сустава) или, реже, как следствие корешкового синдрома.
Прострел в пояснице всегда возникает под влиянием триггерного фактора:
- резкие нескоординированные движения;
- подъем тяжестей;
- длительное неудобное положение с последующим выпрямлением;
- переохлаждение;
- кашель, чихание, сильное натуживание.
Патогенез
Патогенез (механизм развития) люмбаго поясничного отдела:
- Воздействие триггерного фактора. Триггер (резкое движение, подъем тяжести и пр.) провоцирует микротравматизацию структур пояснично-крестцового отдела.
- Раздражение болевых рецепторов. Триггер воздействует на уже измененные позвонки, межпозвонковые диски и фасетчатые суставы отростков позвонков, вызывая раздражение рецепторов фиброзного кольца диска, капсул фасеточных суставов или синувертебрального нерва.
- Мышечный спазм. В ответ на раздражение рефлекторно возникает стойкий спазм мышц как защитная реакция, иммобилизующая пораженный сегмент.
- Хронизация спазма. Спазм ухудшает кровоснабжение, усиливает ишемию и накопление болевых метаболитов, что дополнительно раздражает рецепторы и поддерживает спазм даже после прекращения действия триггера.
- Клиническая манифестация. Результатом описанных процессов становится внезапная интенсивная боль и другие характерные симптомы.
Симптомы
Симптомы люмбаго:
- боль в пояснице, которая появляется резко, часто в момент физического усилия;
- характер болевых ощущений внизу спины: интенсивные, острые, стреляющие, чуть реже пульсирующие или жгучие;
- усиление стреляющей боли при любом движении;
- чувство напряжения мышц спины;
- ограничение подвижности – человек фиксируется в положении легкого сгибания вперед и в сторону;
- нарушение осанки – вынужденное смещение туловища (сколиотическая поза) для разгрузки болезненной стороны.
Важно знать, что для обычного люмбаго нехарактерна неврологическая симптоматика: онемение и покалывание в нижних конечностях, слабость мышц ног, снижение рефлексов, иррадиация боли (боль не отдает по ходу нерва, чаще всего по задней стороне бедра).
Какой врач должен лечить люмбаго
Прострелы в пояснице относятся к болевым синдромам, которые входят в компетенцию неврологии, поскольку они затрагивают нервные структуры. Поэтому для лечения люмбаго необходимо обратиться на прием к неврологу. Он назначает обследования и определяет тактику лечения. Дополнительно может потребоваться консультация травматолога-ортопеда.
