Межреберная невралгия (МРН) – это болевой синдром, обусловленный раздражением, сдавлением или воспалением межреберных нервов, характеризующийся острой, приступообразной или жгучей болью по ходу межреберных пространств.
Код по МКБ-10 для межреберной невралгии: G58.0 (Межреберная невропатия). Альтернативными кодами могут выступать M79.2 (Невралгия и неврит неуточненные) или M54.6 (Торакалгия), однако они являются менее специфичными и применяются при синдромальном или неуточненном характере боли.
Причины развития межреберной невралгии
Основные причины повреждения межреберных нервов:
- компрессионные факторы (нерв сдавливается): остеохондроз, протрузии или грыжи грудного отдела позвоночника, травмы позвоночника и грудной клетки, мышечно-тонический синдром, сколиоз, опухоль или рубцовые изменения;
- воспалительные и инфекционные факторы (нерв раздражается или повреждается продуктами воспаления): опоясывающий лишай (герпетическая инфекция), переохлаждение, миозит межреберных мышц;
- вертеброгенные причины (изменения в позвоночнике деформируют каналы, где проходят нервы): спондилез, спондилоартроз, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);
- токсические и метаболические нарушения (нарушается питание нерва или повреждается его структура изнутри): алкогольная и другие интоксикации, авитаминозы, сахарный диабет (диабетическая полиневропатия);
- прочие факторы: резкие движения, подъем тяжестей (микротравматизация или кратковременное ущемление нерва), длительное вынужденное положение тела (хроническое сдавление нерва), стресс (провоцирует мышечный спазм, который затем сдавливает нерв).
У одного пациента может наблюдаться сочетание нескольких этиологических факторов.
Патогенез
Основные этапы патогенеза (механизма развития) межреберной невралгии:
- Повреждение межреберных нервов. Запускается один из механизмов: механическое сдавление нерва, инфекционное или асептическое воспаление, ишемия, токсическое поражение либо нарушение трофики нерва.
- Раздражение нервных волокон. Чувствительные волокна генерируют болевой импульс, двигательные вызывают мышечный спазм, вегетативные – сосудистые и трофические нарушения.
- Формирование патологической импульсации. В очаге повреждения раздраженные окончания генерируют поток болевых сигналов, поступающих в спинной и головной мозг.
- Рефлекторный мышечный спазм. Спазм замыкает круг: усиливает компрессию нерва, что ведет к нарастанию боли и дальнейшему усилению спазма.
- Вегетативные проявления. Возникают нарушение локального кровообращения, изменение потоотделения и трофические расстройства в зоне иннервации.
- Формирование болевого синдрома. Боль усиливается при движениях, дыхании, кашле и иррадиирует в соответствующие дерматомы.
- Хронизация процесса. Развиваются нейродистрофические изменения, устойчивый болевой синдром и психоэмоциональные нарушения.
Классификация межреберной невралгии
Существует несколько типов классификации межреберной невралгии. По вариантам синдрома межреберного нерва:
- вариант раздражения (ирритации) – собственно невралгия, характеризующаяся пароксизмальной болью без выраженных неврологических выпадений;
- вариант выпадения (неврит) – проявляется гипестезией (снижением чувствительности) в зоне иннервации и мышечной слабостью соответствующих межреберных мышц.
По этиологическому принципу:
- первичная (идиопатическая) – возникает самостоятельно, без видимой причины, при отсутствии фоновой патологии;
- вторичная (симптоматическая) – развивается на фоне основного заболевания (остеохондроза и др.).
По течению:
- острая – продолжительностью до 1 месяца, характеризуется внезапным началом и выраженной симптоматикой;
- хроническая – длительностью более 2 месяцев, вялотекущая с постоянным болевым синдромом;
- рецидивирующая – с чередованием периодов обострения и ремиссии различной продолжительности.
По локализации:
- левосторонняя/правосторонняя – в зависимости от стороны поражения грудной клетки;
- поражение одного или нескольких нервов – мононевропатия или полиневропатия межреберных нервов.
Симптомы
Основные симптомы МРН:
- боль по ходу межреберных промежутков (по боковым поверхностям грудной клетки, по бокам туловища, в околопозвоночной области) – интенсивная, острая, простреливающая, жгучая, колющая или ноющая;
- усилением боли при глубоком вдохе, кашле, чихании, смехе, резких движениях и поворотах туловища;
- иррадиация болей в лопатку, плечо, руку, поясницу;
- парестезии – неприятные ощущения в виде покалывания, ползания мурашек, онемения в зоне иннервации пораженного нерва;
- рефлекторное напряжение и спазм межреберных мышц на стороне поражения;
- вегетативные нарушения: локальное покраснение или бледность кожи, повышенная потливость, отечность тканей;
- снижение чувствительности кожи в зоне иннервации.
Какой врач лечит межреберную невралгию
Чтобы начать лечить межреберную невропатию, необходимо обратиться на прием к неврологу, поскольку данное заболевание относится к патологии периферической нервной системы. В зависимости от предполагаемой причины, могут потребоваться консультации других специалистов:
- кардиолог – для исключения сердечно-сосудистой патологии (стенокардии, инфаркта миокарда), так как боль при невралгии часто имитирует сердечную;
- пульмонолог – при подозрении на заболевания легких (плеврит, пневмонию), которые также могут вызывать боль в грудной клетке;
- травматолог-ортопед – при наличии травм грудной клетки или позвоночника в анамнезе;
- инфекционист – при подозрении на опоясывающий лишай (герпетическую инфекцию);
- мануальный терапевт, остеопат, физиотерапевт – на этапе восстановления и лечения мышечно-тонического синдрома.
В большинстве случаев достаточно консультации невролога. При необходимости он направит пациента к смежным специалистам.
