Невралгия затылочного нерва (окципитальная невралгия) – это приступы интенсивной, стреляющей, жгучей или пульсирующей боли в зоне иннервации большого, малого и/или третьего затылочных нервов (от затылка до задних отделов волосистой части головы), обусловленное раздражением или компрессией этих нервных стволов.
В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), данное состояние кодируется как G52.8. Для случаев неуточненного диагноза или акцентирования болевого синдрома применяется дополнительный код M79.2 (Невралгия и неврит неуточненные).
Причины развития невралгии затылочного нерва
Невралгия чаще является не самостоятельным заболеванием, а следствием других процессов, приводящих к компрессии (сдавливанию) или раздражению нервных корешков:
- шейный остеохондроз – дегенерация дисков приводит к сужению костных каналов и компрессии нервных корешков;
- спондилоартроз – поражение фасеточных суставов вызывает разрастание остеофитов, травмирующих нерв;
- грыжи и протрузии дисков – на уровне C2-C3 (второй и третий шейные позвонки) возможно сдавление корешка спинномозгового нерва;
- травмы шейного отдела – последствия ДТП (хлыстовая травма), падений, ударов, приводящие к подвывихам или нарушению анатомии позвоночного канала;
- синдром нижней косой мышцы головы – нижняя косая мышца проходит над большим затылочным нервом, при ее спазме нерв ущемляется;
- спазм трапециевидной или ременной мышцы головы – хроническое мышечное напряжение сдавливает нервные стволы.
Более редкие причины:
- аномалия Арнольда-Киари – опущение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, что приводит к компрессии ствола мозга и верхнешейных нервных корешков (C1–C2);
- васкулиты – воспаление сосудов, питающих нерв;
- инфекции – тяжелые формы гриппа, менингит, энцефалит, опоясывающий герпес, поражающий нервные ганглии.
Факторы риска, которые повышают вероятность развития заболевания:
- профессиональные: длительная работа за компьютером (статическое напряжение шеи), работа, требующая постоянного запрокидывания головы или ее поворотов;
- метаболические и системные: сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит;
- образ жизни: гиподинамия, нарушения осанки, переохлаждение.
Патогенез
Патогенез (механизм развития) заболевания:
- Компрессия. Сдавление затылочного нерва спазмированными мышцами, остеофитами или грыжей диска.
- Ишемия. Нарушение кровоснабжения нерва, развитие отека и повреждение миелиновой оболочки.
- Патологическая импульсация. Поврежденный участок нерва генерирует спонтанные патологические разряды.
- Центральная сенситизация. Поступление патологических импульсов в спинной мозг приводит к повышению возбудимости центральных нейронов и снижению порога боли.
- Хронизация. Рефлекторный мышечный спазм усиливает компрессию нерва, поддерживая ишемию и патологическую активность.
Симптомы
Симптомы окципитальной невралгии:
- боль в затылке – стреляющая, простреливающая, пульсирующая, жгучая или напоминающая удар током;
- локализация боли от затылка к теменной области, за уши, в верхнюю часть шеи;
- приступы боли длятся от нескольких секунд до 2 – 3 минут;
- провоцирующие факторы боли в затылке: прикосновение к затылку и шее, расчесывание волос, ношение головных уборов, повороты и запрокидывание головы, переохлаждение;
- гиперестезия – повышенная чувствительность в области шеи и затылка;
- парестезии – ощущение ползания мурашек, покалывания;
- гипостезия – снижение чувствительности;
- напряжение и болезненность шейных мышц на стороне поражения;
- вегетативные проявления: покраснение или побледнение кожи в зоне иннервации, слезотечение, головокружение.
Какой врач лечит воспаление затылочного нерва
Основное лечение затылочной невралгии проводит врач-невролог. Именно невролог занимается диагностикой, сбором анамнеза, назначением медикаментозной терапии и определением дальнейшей тактики ведения пациента.
Помимо приема невролога, может потребоваться помощь мануального терапевта или остеопата – для снятия мышечных блоков, физиотерапевта – для закрепления эффекта процедурами, рефлексотерапевта – при стойкой хронической боли.
