Невралгия – это болевой синдром, возникающий вследствие раздражения чувствительных или смешанных нервов (их корешков или ветвей), характеризующийся приступообразной, интенсивной, часто жгучей или пронизывающей болью по ходу нерва.
Код по МКБ-10 для невралгии зависит от ее локализации и причины. Для неуточненной невралгии (без конкретного диагноза) основным кодом является M79.2. Если известна точная локализация или причина, используются другие коды. Например, невралгия тройничного нерва кодируется шифром G50.0.
Причины возникновения невралгии
Основные причины невралгии:
- Компрессия (сдавление) нерва. Сдавливание нерва может происходить на уровне позвоночника или в анатомических каналах (туннелях). В ряде случаев нерв сдавливается патологически извитым или расширенным сосудом. Это классическая причина невралгии тройничного нерва.
- Мышечно-тонические факторы. Спазмированная мышца может сдавливать проходящие рядом нервные стволы. Мышечный спазм часто возникает при длительном пребывании в неудобной позе, остеохондрозе позвоночника, стрессах.
- Переохлаждение. Воздействие холода (сквозняк, локальное охлаждение) является частым провоцирующим фактором.
- Травмы и их последствия: прямые травмы нерва (ушибы, растяжения), переломы костей, после которых нерв оказывается в рубцовых тканях или сдавлен костной мозолью, послеоперационные рубцы, сдавливающие нервные ветви.
- Метаболические и сосудистые нарушения: нарушение кровотока в сосудах, питающих нерв, сахарный диабет, нарушения обмена витаминов группы B, алкогольная интоксикация.
- Инфекции и воспалительные процессы: опоясывающий лишай, вирус герпеса, хронические инфекции (тонзиллит, гайморит), аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система атакует нервную ткань.
- Факторы образа жизни: малоподвижный образ жизни, статические нагрузки, избыточная масса тела.
- Другие причины: новообразования, сдавливающие нерв, демиелинизирующие заболевания, наследственная предрасположенность.
Патогенез
Патогенез (механизм развития) невралгии:
- Воздействие провоцирующего фактора. Нерв сдавливается, переохлаждается, травмируется, страдает от воспаления или нарушения кровотока.
- Локальное повреждение миелиновой оболочки. В месте воздействия страдает миелин – «изоляция» нервного волокна. Нерв становится незащищенным.
- Формирование эктопических очагов возбуждения. Из‑за повреждения в нерве возникают хаотичные электрические импульсы. Они могут появляться сами по себе или от малейшего раздражителя (прикосновение, движение, холод).
- Распространение возбуждения на соседние волокна. Поскольку поврежденные участки нервов теряют изоляцию друг от друга, сигнал с одного волокна «перескакивает» на другое, вызывая приступы резкой боли.
- Центральная сенситизация. Постоянный поток болевых сигналов делает нейроны в мозге слишком чувствительными. Они начинают отвечать даже на слабые сигналы и могут сами поддерживать боль.
- Ослабление нисходящего тормозного контроля. В норме мозг может приглушать болевые сигналы. При длительной невралгии этот механизм работает хуже, и болевые ощущения закрепляются.
- Пароксизмальная болевая импульсация. В результате всех описанных процессов развиваются внезапные приступы невралгической боли – прострелы, напоминающие удары током.
Основные виды невралгии
Опишем основные виды невралгий:
- краниальные невралгии, т.е. невралгии черепных нервов: сюда входит невралгия тройничного нерва, затылочного, языкоглоточного нерва;
- межреберная невралгия – поражение межреберных нервов, передних ветвей грудных спинномозговых нервов, проходящих в межреберных промежутках;
- невралгии верхних конечностей: срединного, локтевого, лучевого нерва, мышечно-кожного и подмышечного нерва;
- невралгии нижних конечностей: седалищного, бедренного, большеберцового, малоберцового нерва, латерального кожного нерва, подкожного нерва.
Когда речь идет о поражении периферических нервов конечностей, невралгия часто является частью более широкого понятия – невропатии (нейропатии). Невропатия проявляется не только болью, но и другими симптомами: чувствительными, двигательными и вегетативными нарушениями.
Невралгии рук и ног в большинстве случаев представляют собой туннельные невропатии. Примерами являются:
- синдром запястного канала (сдавление срединного нерва в запястье);
- синдром тарального канала (сдавление большеберцового нерва в области голеностопа);
- компрессия малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости.
На начальных этапах туннельная невропатия может проявляться только приступами боли, а по мере прогрессирования к ней присоединяются онемение и слабость мышц.
Отдельно стоит упомянуть паралич Белла – поражение лицевого нерва, которое, в отличие от невралгий, проявляется преимущественно двигательными нарушениями: слабостью или параличом мимических мышц половины лица. Это состояние относится к невритам (воспалительным поражениям нерва).
Симптомы
Невралгия проявляется преимущественно болевым синдромом, который имеет ряд характерных особенностей:
- характер боли: боль возникает внезапно, в виде пароксизмов (приступов), которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут, боль простреливающая, жгучая, режущая, пронизывающая;
- локализация боли строго соответствует зоне иннервации пораженного нерва: при невралгии тройничного нерва – половина лица, при межреберной невралгии – по ходу межреберья, от позвоночника к грудине, при невралгии седалищного нерва – по задней поверхности ягодицы, бедра, голени, при невралгии срединного нерва – в I-III пальцах кисти и др.;
- провоцирующие факторы (триггеры): боль часто запускается определенными действиями или раздражителями – прикосновение к коже, жевание, разговор, глотание (при невралгии тройничного и языкоглоточного нервов), глубокий вдох, кашель, чихание, смех (при межреберной невралгии), движение в суставе или изменение положения тела, переохлаждение, стресс;
- наличие триггерных зон: при некоторых видах невралгии (особенно тройничного нерва) на коже или слизистых оболочках имеются участки, раздражение которых вызывает болевой приступ.
Отличительные признаки невралгии:
- нет онемения в зоне иннервации;
- нет слабости мышц;
- нет трофических нарушений (изменения цвета кожи, отечности).
В межприступный период боль отсутствует полностью или сохраняется тупая, ноющая боль низкой интенсивности.
Какой врач лечит повреждение периферических нервов
При симптомах невралгии необходимо обращаться на прием к неврологу. В зависимости от причины или наличия сопутствующей патологии может потребоваться консультация других врачей: травматолога-ортопеда, ревматолога, эндокринолога, нейрохирурга. Первичную диагностику может провести терапевт (врач общей практики), который исключит опасные состояния и направит к нужному узкому специалисту.
