Невропатия лицевого нерва (нейропатия, неврит) – это поражение VII черепно-мозгового нерва (лицевого нерва), которое проявляется слабостью или параличом мимических мышц иннервируемой половины лица. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) для поражений лицевого нерва выделен код G51. Он уточняется в зависимости от этиологии и характера поражения.
Причины развития невропатии лицевого нерва
Каковы причины заболевания:
- идеопатический паралич Белла;
- воздействие инфекции: вирус ветряной оспы и герпеса 3-го типа (Varicella zoster), вирус простого герпеса 1 типа (HSV-1), боррелии, цитомегаловирус (CMV), вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), бактериальные инфекции;
- травмы: перелом височной кости, проникающие ранения, осложнения при хирургических вмешательствах;
- инсульты, внутричерепные гематомы;
- воспалительные и аутоиммунные заболевания: рассеяный склероз, саркоидоз, синдром Мелькерссона-Розенталя, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка, узелковый полиартериит, синдром Гийена-Барре;
- опухоли: невринома слухового нерва, опухоли околоушной железы, новообразования мостомозжечкового угла, метастазы в головной мозг, опухоли барабанной полости;
- менингиты, энцефалиты;
- метаболические и эндокринные нарушения: сахарный диабет, беременность, уремия.
Если конкретные причины не определены, врачи исключили опухоли, герпетические инфекции и травмы, устанавливается диагноз паралич Белла, это отдельная (идиопатическая) форма невропатии лицевого нерва.
Патогенез
Патогенез (механизм развития) невропатии:
- Триггер. Патологический процесс запускает реактивация вируса (герпес, ветряная оспа), травма, воспаление среднего уха или опухоль.
- Воспаление и отек. В ответ на триггер развивается воспаление ткани нерва. Лицевой нерв проходит в узком костном канале (Фаллопиев канал), который имеет очень маленький просвет. Воспалительный отек увеличивает объем нерва, но в замкнутом костном пространстве стенки канала не растягиваются, вследствие чего нерв сдавливается.
- Компрессия и ишемия. Сдавление нерва нарушает венозный отток, затем ухудшается артериальное кровоснабжение и развивается кислородное голодание нервной ткани.
- Повреждение нервных волокон. В зависимости от степени и длительности сдавления возможны разные варианты. При легкой степени страдает только миелиновая оболочка (изоляция вокруг нервного волокна). Передача импульса временно блокируется, но это обратимый процесс. При более тяжелой степени повреждаются сами аксоны – отростки нервных клеток, по которым идет импульс. При самой тяжелой форме происходит полный разрыв нерва, для восстановления часто требуется операция.
- Паралич мимических мышц. Блок передачи импульсов приводит к парезу или параличу половины лица. В зависимости от уровня сдавления также нарушается слезоотделение, возникает повышенная чувствительность к звукам или расстройство вкуса.
При неполном или неправильном восстановлении нерва могут развиваться синкинезии – содружественные движения, например, при улыбке происходит зажмуривание глаза. Также возможны контрактура мимических мышц, слезотечение во время еды.
Классификация
Классификация невропатии по характеру течения:
- острая – длится до 2 недель;
- подострая – от 2 до 8 недель;
- хроническая – более 8 недель;
- рецидивирующая – возникают повторные эпизоды поражения.
По стороне поражения:
- односторонняя (левосторонняя, правосторонняя) – наиболее частая.
- двусторонняя — встречается реже, характерна для болезни Лайма, саркоидоза, синдрома Гийена-Барре.
Симптомы
Симптомы неврита лицевого нерва:
- асимметрия лица – пораженная половина малоподвижна, маскообразна;
- сглаженность носогубной складки на стороне поражения;
- слабость мышц и нарушение мимики на пораженной стороне лица;
- искажение улыбки и опущение угла рта – при попытке улыбнуться рот перетягивает в здоровую сторону;
- невозможность наморщить лоб – на пораженной стороне лобные морщины отсутствуют;
- невозможность нахмурить брови – бровь не опускается;
- лагофтальм («заячий глаз») – нарушено смыкание век, при попытке закрыть глаз веко остается приоткрытым, видна полоска склеры;
- симптом Белла – при попытке закрыть глаз глазное яблоко закатывается кверху и кнаружи, при этом происходит высыхание роговицы;
- жидкая пища и слюна вытекают из опущенного угла рта, твердая пища застревает за щекой;
- нарушение речи – затруднено произношение губных звуков (б, п, м);
- надувание щеки – невозможно или затруднено, воздух выходит через опущенный угол рта;
- чувствительные и секреторные нарушения: нарушения вкуса, слезоотделения и слюноотделения.
Какой врач лечит неврит лицевого нерва
Так как заболевание относится к поражениям периферической нервной системы, в первую очередь необходимо обращаться на прием к неврологу. В зависимости от точной причины и течения заболевания, может потребоваться дополнительная помощь отоларинголога (ЛОР-врача), нейрохирурга, инфекциониста, офтальмолога.
