Полинейропатия (полиневропатия) – это множественное поражение периферических нервов, проявляющееся симметричными, обычно дистальными двигательными, чувствительными и вегетативно-трофическими нарушениями. В отличие от мононевропатии (поражения одного нерва), при полинейропатии в процесс вовлекаются множество нервных волокон по всему организму, чаще всего наиболее длинные, то есть идущие к стопам и кистям.
Код полинейропатии по МКБ-10 находится в рубрике G60 – G64 «Полинейропатии и другие поражения периферической нервной системы». Поскольку полинейропатия – общее название группы заболеваний, конкретный код зависит от причины, вызвавшей болезнь.
Причины развития полинейропатии
Основные причины развития поражения периферических нервов:
- Метаболические нарушения – расстройства обмена веществ, приводящие к накоплению токсичных продуктов, повреждающих нерв. Встречается при сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, хронической печеночной недостаточности, гипотиреозе, дефиците витаминов группы B.
- Токсические воздействия – поступление в организм ядов или накопление эндогенных (внутренних) токсинов. Встречается при хронической алкогольной интоксикации, отравлении солями тяжелых металлов (свинцом, ртутью, мышьяком), воздействии промышленных ядов (растворителями, фосфорорганическими соединениями).
- Инфекционно-воспалительные процессы – повреждение нервов, вызванное перенесенной инфекцией или аутоиммунным воспалением. Встречается при дифтерии, ВИЧ-инфекции, болезни Лайма (боррелиозе), синдроме Гийена-Барре, хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (ХВДП).
- Ишемические нарушения – хроническая недостаточность кровоснабжения нервов, приводящая к их кислородному голоданию и гибели. Встречается при системных васкулитах (узелковом полиартериите, гранулематозе с полиангиитом), атеросклеротическом поражении сосудов, сахарном диабете, ревматоидном артрите, системной красной волчанке.
- Ятрогенные (лекарственные) причины – повреждающее действие некоторых лекарственных препаратов при их длительном применении. Встречается при лечении противоопухолевыми препаратами, противотуберкулезными средствами, антиаритмическими, противосудорожными, некоторыми антибиотиками.
Патогенез
Патогенез (механизм развития) полинейропатии:
- Воздействие повреждающего фактора. Инфекционный или другой фактор начинает воздействовать на периферические нервы.
- Уязвимость длинных аксонов. В первую очередь страдают наиболее длинные нервы, потому что питательным веществам и энергии труднее достигать их дальних концов.
- Нарушение аксонального транспорта. Движение необходимых белков и ферментов от тела клетки к окончанию нерва и обратно замедляется или блокируется.
- Дистрофия дистальных отделов. Самые удаленные от центра части аксона перестают получать достаточное питание и начинают разрушаться.
- Блокада нервной проводимости. Разрушение аксона приводит к тому, что нервный импульс от спинного мозга к мышцам и органам становится слабым или вовсе исчезает.
- Поражение чувствительных волокон. Пациент перестает нормально ощущать прикосновения, температуру и боль, особенно в стопах и кистях.
- Восходящее распространение. Разрушение постепенно продвигается вверх: от пальцев ног к голеням, а затем аналогично поражаются и руки.
- Дальнейшие клинические проявления. Со временем развиваются мышечная слабость, атрофия мышц, потеря чувствительности и вегетативные нарушения (нарушение потоотделения, трофики кожи и сосудов).
Классификация и стадии развития полиневропатии
Полинейропатии классифицируют по нескольким ключевым параметрам. По течению (скорости развития):
- острая – развитие от нескольких дней до 4 недель, характерно для синдрома Гийена-Барре, а также тяжелых токсических поражений;
- подострая – развитие от 4 до 8 недель, часто встречается при токсических воздействиях, некоторых метаболических нарушениях;
- хроническая – развитие более 8 недель, обычно месяцы или годы, включает диабетическую, алкогольную, уремическую, а также многие наследственные и воспалительные полинейропатии.
По преимущественному уровню поражения (ключевой параметр, который определяется с помощью электронейромиографии (ЭНМГ)):
- аксональная (аксонопатия) – повреждается сам отросток нервной клетки, аксон, это наиболее частый тип;
- демиелинизирующая – разрушается миелиновая оболочка нерва, что резко замедляет проведение импульса.
По преимущественной симптоматике (отражает, какие нервные волокна страдают больше всего, хотя на практике чаще встречается смешанный вариант):
- сенсорная (чувствительная) – ведущие симптомы: онемение, парестезии, жгучие боли;
- моторная (двигательная) – мышечная слабость;
- вегетативная – проявляется нарушением работы внутренних органов;
- смешанная (сенсомоторно-вегетативная) – встречается наиболее часто, например, при диабете.
Симптомы полинейропатии
Как проявляется заболевание:
- чувствительные нарушения: онемение рук и ног, снижение чувствительности к холоду, теплу и вибрации, чувство ползания «мурашек», покалывание, жжение, боли в конечностях жгучего, стреляющего, дергающего характера, нарушения координации (особенно в темноте и с закрытыми глазами);
- двигательные нарушения: слабость в ногах и руках, снижение силы захвата, быстрая усталость при ходьбе, уменьшение мышечной массы, снижение сухожильных рефлексов, судороги и мышечные подергивания;
- трофические нарушения кожи: сухость, выпадение волос, истончение кожи, незаживающие раны, язвы;
- вегетативные нарушения: колебания артериального давления, нарушения ритма, тошнота, нарушения стула, нарушения мочеиспускания, эректильная дисфункция.
Какой врач лечит полинейропатию
При симптомах полинейропатии необходимо обратиться на прием к неврологу. Именно этот специалист проводит неврологический осмотр, назначает обследования и определяет тактику терапии.
Поскольку полинейропатия часто является осложнением других заболеваний, в процессе лечения и наблюдения могут также участвовать другие врачи: эндокринолог, ревматолог.
