Радикулопатия (корешковый синдром, радикулит) – состояние, обусловленное поражением (компрессией, воспалением или ишемией) корешка спинномозгового нерва, приводящее к нарушению чувствительной, двигательной и вегетативной функций в зоне его иннервации. Типичные симптомы радикулита – острая боль и сенсорные нарушения. Поскольку спинномозговые корешки находятся внутри позвоночного канала, в подавляющем большинстве случаев радикулопатия связана с патологиями позвоночника. Однако возможны и невертеброгенные причины (опухоли, инфекции).
Код корешкового синдрома по Международной классификации болезней (МКБ-10): M54.1 (Радикулопатия). Код уточняется в зависимости от причины: при дегенеративных изменениях позвоночника – M51.1 или M47.2, при невертеброгенных поражениях корешков – G54.
Причины радикулита
Вертеброгенные причины радикулита (связанные с патологиями позвоночника):
- остеохондроз – дегенеративно-дистрофический процесс, поражающий межпозвонковые диски;
- межпозвоночная протрузия – выпячивание диска за пределы тел позвонков при сохраненной целостности фиброзного кольца, пульпозное ядро не выходит за его пределы;
- межпозвоночная грыжа – выпячивание диска с разрывом фиброзного кольца, в результате которого пульпозное ядро выходит за его пределы;
- спондилез – дегенеративное заболевание позвоночника, характеризующееся образованием костных разрастаний (остеофитов) по краям тел позвонков;
- стеноз позвоночного канала – патологическое сужение центрального позвоночного канала или межпозвонковых отверстий, приводящее к сдавлению корешков или спинного мозга;
- спондилолистез – смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего;
- травмы позвоночника.
Важно! Все перечисленные вертеброгенные причины радикулита могут возникать в любом отделе позвоночника – шейном, грудном, пояснично-крестцовом.
Невертеброгенные причины (не связанные с дегенеративной патологией позвоночника):
- инфекционные поражения корешков при эпидуральном абсцессе, туберкулезе позвоночника, остеомиелите позвонков, опоясывающем герпесе;
- опухолевые поражения: первичные опухоли структур позвоночника или корешков, метастазы тел позвонков, эпидурального пространства, оболочек спинного мозга;
- сосудистые патологии: инфаркт спинного мозга, сосудистые мальформации;
- метаболические и системные заболевания: диабетическая радикулопатия, саркоидоз;
- посттравматические причины: рубцово-спаечный эпидурит после операций на позвоночнике, постпункционный синдром после спинномозговой пункции или спинальной анестезии.
Патогенез
Патогенез (механизм развития) радикулопатии:
- Воздействие этиологического фактора. Корешок сдавливается (грыжей, остеофитом, стенозом), воспаляется или страдает от недостатка кровоснабжения.
- Нарушение венозного оттока и развитие отека. Сдавление корешка приводит к венозному застою и отеку, который еще больше усиливает компрессию.
- Ишемия и гипоксия корешка. Из-за отека и компрессии нарушается питание корешка, развивается гипоксия нервной ткани.
- Демиелинизация и воспаление. При грыже диска пульпозное ядро вызывает асептическое воспаление, повреждающее миелиновую оболочку.
- Возникновение болевых импульсов. Поврежденные волокна начинают посылать хаотические болевые импульсы, формируя стреляющую, жгучую корешковую боль.
- Рефлекторные мышечно-тонические реакции. Боль вызывает рефлекторное напряжение мышц, которое усиливает сдавление корешка и усугубляет боль.
- Выпадение функций корешка. При длительном процессе нервные волокна погибают, что проявляется онемением, слабостью в мышцах и вегетативными расстройствами.
При затяжном течении процесса возможна центральная сенситизация – повышенная возбудимость нейронов задних рогов спинного мозга, вследствие чего боль приобретает хронический характер и трудно поддается лечению.
Классификация
Корешковый синдром классифицируют по характеру течения:
- острая радикулопатия – длительность до 4 – 6 недель, возникает внезапно, чаще после провоцирующего фактора;
- подострая радикулопатия – длительность от 6 до 12 недель, боль постепенно уменьшается, но сохраняются функциональные нарушения;
- хроническая радикулопатия – длительность более 12 недель, характерны рецидивирующее течение, периоды обострений и ремиссий, постепенное нарастание неврологического дефицита.
Симптомы
Как проявляется радикулит:
- интенсивный болевой синдром – боль стреляющая, острая, жгучая, напоминающая удар током, распространяется от позвоночника в руку, грудную клетку, ягодицу или ногу – строго по ходу пораженного нерва, боль усиливается при кашле, чихании, натуживании, резких движениях;
- парестезии – ощущение «ползания мурашек», онемения или покалывания в зоне пораженного корешка, часто сочетается со снижением чувствительности к прикосновениям, теплу или холоду;
- мышечная слабость – снижение силы в мышцах, которые иннервируются пораженным корешком, при шейной радикулопатии может быть слабость в руке, при поясничной – затруднение при подъеме на носки или при ходьбе на пятках;
- снижение или утрата рефлексов – ослабление сухожильных рефлексов (например, коленного или ахиллова), что выявляется при неврологическом осмотре, пациент может ощущать, что нога стала «непослушной»;
- мышечный спазм – стойкое напряжение мышц в области пораженного отдела позвоночника (в области шеи, поясничном отделе);
- ограничение подвижности – из-за боли и мышечного спазма становится трудно наклоняться, поворачивать голову, разгибать спину, пациент нередко принимает вынужденную позу, в которой боль ощущается меньше;
- вегетативные изменения: в зоне поражения могут наблюдаться похолодание кожи, бледность или синюшный оттенок кожи, отечность (пастозность) в области кисти, стопы или голени, повышенная потливость или, наоборот, сухость кожи.
Какой врач лечит радикулит
Для лечения корешкового синдрома необходимо обратиться на прием к неврологу. Невролог назначает обследования и подбирает комплексное лечение, определяет дальнейшую тактику ведения пациента. Если консервативное лечение не помогает или появляются признаки сдавления спинного мозга (нарастающая слабость в ногах, нарушение чувствительности в промежности, задержка мочеиспускания), необходима консультация нейрохирурга для обсуждения вопроса об операции.
