Сальпингоофорит (аднексит) – это инфекционно-воспалительное заболевание придатков матки, характеризующееся одновременным воспалением яичников (оофорит) и маточных труб (сальпингит). Процесс чаще всего вызван возбудителями ИППП и условно-патогенными микроорганизмами. Заболевание протекает в острой, подострой и хронической форме, причем хроническая часто сопровождается рецидивами. К осложнениям относятся бесплодие, хронические боли, образование спаек в малом тазу.
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), сальпингоофорит кодируется в рубрике N70.
Причины развития сальпингоофорита
Основная причина аднексита – микроорганизмы, проникающие в придатки. Различают два типа бактерий:
- специфические, т.е. передающиеся половым путем: гонококки, хламидии, микоплазмы, трихомонады;
- неспецифические: стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная палочка, анаэробы.
Инфекция попадает в придатки несколькими путями:
- восходящим – распространяется из влагалища в полость матки и через устье маточных труб в трубы и яичник;
- лимфогенным – через лимфатические сосуды, от рядом расположенных воспаленных органов;
- контактным – из смежных органов (аппендикс, сигмовидная кишка, мочевой пузырь) при их воспалении.
К факторам риска развития заболевания относятся:
- внутриматочные вмешательства: аборты, выскабливания, гистероскопия, длительное ношение внутриматочной спирали;
- роды и послеродовой период;
- частая смена половых партнеров, отказ от барьерной контрацепции;
- инфекции нижнего отдела половых путей;
- снижение иммунитета;
- хронический стресс;
- переохлаждение.
Патогенез
Опишем патогенез (механизм развития) воспаления придатков матки:
- Проникновение возбудителя в маточную трубу. Инфекция достигает слизистой оболочки маточной трубы одним из путей: восходящим (чаще всего), лимфогенным, контактным или гематогенным (с током крови, встречается редко).
- Воспаление маточной трубы (сальпингит) с развитием отека и экссудации. В ответ на внедрение возбудителя возникает классическая воспалительная реакция: расширение сосудов, повышение проницаемости, отек всех слоев трубы, накопление серозного или гнойного экссудата в просвете.
- Переход воспаления на яичник (оофорит). Инфекция распространяется на яичник контактным путем, т.к. воронка трубы охватывает яичник. Капсула яичника не склонна к отторжению инфекции, что облегчает хронизацию.
Если не начать лечение, острое воспаление переходит в хроническое с сопутствующими осложнениями.
Классификация и стадии развития
Классификация проводится по нескольким критериям. Классификация сальпингоофорита по клиническому течению:
- Острый аднексит – начальная стадия заболевания, которая начинается внезапно с ярко выраженной симптоматикой. Продолжительность острой стадии обычно не превышает 7 – 10 дней.
- Подострый аднексит – переходная стадия, характеризующаяся стиханием острых проявлений. При отсутствии адекватного лечения подострая стадия переходит в хроническую.
- Хронический аднексит – результат недолеченного острого или подострого процесса. Характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов ремиссии и обострений, которые могут провоцироваться переохлаждением, стрессом, менструацией или снижением иммунитета. В стадии обострения клиническая картина напоминает острый аднексит, но выражена слабее.
Классификация по локализации воспаления:
- Односторонний аднексит – воспаление затрагивает придатки только с одной стороны, выделяют правосторонний и левосторонний аднексит.
- Двусторонний аднексит – поражение придатков с обеих сторон. Встречается чаще при половых инфекциях и имеет более тяжелое течение.
Симптомы аднексита
Основные признаки заболевания:
- болевой синдром внизу живота: слева, справа или с обеих сторон, в зависимости от локализации;
- иррадиация болей в поясницу, крестец, прямую кишку;
- усиление болей при физической нагрузке, половом акте, перед менструацией, при переохлаждении;
- ноющие, тянущие боли при хронической форме;
- повышение температуры (от субфебрильной 37,1°C до высокой 40°C, в зависимости от тяжести воспаления);
- озноб, слабость, головная боль, снижение аппетита;
- выделения из влагалища (бели) с неприятным запахом;
- нарушения менструального цикла: болезненные, обильные, скудные или нерегулярные менструации, межменструальные кровянистые выделения;
- симптомы со стороны смежных органов: учащенное, болезненное мочеиспускание, вздутие живота, запоры или диарея.
Какой врач лечит сальпингоофорит
Для лечения аднексита необходимо обращаться на консультацию к гинекологу. В зависимости от формы и тяжести заболевания могут привлекаться и другие специалисты: гинеколог-хирург (при осложнениях, требующих операции), дерматовенеролог (при половых инфекциях), физиотерапевт (при реабилитации в ремиссии).
